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内镜下治疗胃石症20例临床研究[摘要] 目的：探讨胃石症的临床特点、并发症、诊断及内镜下的经济有效的治疗方法。方法：回顾性分析2006～2007年两年间我院消化内科内镜下成功碎石20例，18例并发消化性溃疡，其中15例单纯内镜下碎石，5例联用碳酸氢钠胃石内注射治疗，术后应用抑酸剂。结果：碎石成功率为100%。 结论：内镜下机械性碎石并联合药物治疗胃石及其并发症效果良好，安全可靠，并且经济可行。 [关键词] 胃石症；并发症；胃镜；碎石 [中图分类号]R573.8 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（b）-161-02 胃石症，又称为胃内结块，常伴有消化性溃疡出血等并发症，严重可危及生命。以往多采取手术方法解决，随着内镜技术的发展，现在于内镜下治疗胃石症已取得了满意效果，近两年我院消化内科对20例胃石症的患者成功地进行了内镜下碎石治疗，现报道如下： 1资料和方法 1.1 一般资料 20例患者中男性12例，女性8例，年龄24～75岁。20例患者均有进食山楂或进食柿子史，发病时间为2～15 d。临床表现：上腹不适，饱胀感，部分患者有腹痛、反酸、烧心、呕吐等症状，3例出现黑便，1例上腹部可扪及包块。2例有毕Ⅱ式手术史，胃镜检查结果：其中1例存在输出袢梗阻；20例患者均行胃镜检查明确诊断，内镜下见胃石为黑褐色或棕色，多为类圆形，表面较光滑。多发结石2～3块的有12例，大小在2.0～7.0 cm，单发结石8例，其中最大的约9.0 cm×6.0 cm×4.0 cm。并发消化性溃疡的18例，均为多发、活动期溃疡，表面覆盖血痂的有12例。 1.2 方法 20例患者诊断明确后全部于内镜下直视行机械性碎石，主要器械为圈套器、碎石器、鼠齿钳等，因胃石较硬，单纯机械性碎石困难，联合应用5%碳酸氢钠行胃石内注射者5例。所有患者于碎石后给予用质子泵抑制剂及黏膜保护剂治疗，促进溃疡及糜烂愈合。并应用促胃肠动力药物（多潘立酮或莫沙必利）加速胃排空。 2 结果 20例患者行治疗后上腹不适、饱胀症状1～2 d均消失，无穿孔、肠梗阻等并发症出现，于内镜下碎石治疗后3~10 d复查胃镜，19例胃石全部排出，内镜下见溃疡明显缩小，血痂覆盖消失。仅有1例行2次碎石，第二次碎石后1周再次复查胃镜，胃石消失。 3 讨论 胃石症多发于秋冬季节，因进食某种物质后不能消化排空，积聚在胃内逐渐形成的固体性结块[1]，按其成分不同可分为植物性胃石、毛发胃石、乳质胃石和混合性胃石，我国以植物性胃石多见。植物性胃石多是由空腹进食大量柿子、山楂、黑枣等引起，此类食物富含鞣酸、果胶、矢布醇等收敛性很强的物质，尤其是未成熟的果实中含量较高，在胃酸的作用下，与食物中的蛋白质结合形成不溶于水的鞣酸蛋白，沉淀在胃内与不易消化的植物纤维黏合在一起形成胃石[2]。本组病例均为植物性胃石。文献报道胃石症并发胃溃疡可高达75%[3]，胃石症并发溃疡的特点有：①发病部位以胃角为主；②溃疡面积较大；③易并发上消化道出血；④溃疡均为良性；⑤胃石取出后溃疡愈合迅速，一般不复发[4]。因此对于在进食山楂、柿子等食物后出现上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐等症状的患者，应尽早完善检查，明确诊断。 胃石症的诊断可通过胃镜及钡餐透视检查，胃镜检查可清楚地观察到胃石的大小及个数，胃石多为圆形或椭圆形，表面较光滑，呈深褐色、绿色或黑褐色，由于胃镜检查患者左侧卧位，因此胃石大部分存在于胃底、胃体大弯侧。而钡餐透视可见钡剂在胃内下行受阻，产生分流现象，典型的X线征象是“多泡状的胃内充盈缺损”，常位于胃底或胃体部，但是钡餐透视诊断胃石症仅为胃镜所发现的1/5左右，且容易误诊[5]，故胃镜检查是诊断胃石症的首选诊断方法。 治疗胃石症可以采用药物碎石、内镜下碎石取石及手术取石等方式。临床曾应用给患者服用胃肠气钡双重造影用的产气剂治疗胃石，其主要成分为柠檬酸和碳酸氢钠，二者在胃液中反应，产生柠檬酸钠溶解后形成离子化合物，促进胃石溶解，同时碳酸分解产生水和二氧化碳，二氧化碳气体冲击胃酸，膨胀胃腔结合应用胃肠动力药物，促使胃石团块碎解，加速胃石排除。但是由于此种办法对于并发较大较深溃疡、消化道出血及老年患者均为禁忌，故临床无法广泛应用。而手术取石创伤大、费用高，患者很难接受，故只有对毛发胃石及并发急腹症的患者宜采取手术治疗。目前内镜下碎石取石已经成为胃石症治疗的首选方法。胃镜下碎石的方法包括：机械碎石、电力液压碎石、激光碎石、高频电流碎石等，既安全又有效。机械性碎石可利用碎石器，也可应用非专业碎石器械如：圈套器、鼠齿钳、异物篮、活检钳等，通过切割、捣碎、钳取等手段达到碎石取石的目的，对于胃石较大较硬的，可于术中应用5%碳酸氢钠行胃石内及胃腔内