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关于加强二级医院临床药理学工作探析[关键词] 临床药理学；现状；措施 [中图分类号]R96 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（a）-159-01 临床药理学是研究药物在人体内的作用规律和人体与药物之间相互作用过程的一门新学科，以药理学和临床医学为理论基础，并融合其他相关学科的理论，使基础理论与临床实践相结合，达到用药合理、安全、有效、提高治疗水平的目标。我国从1979年开展此项工作至今已走过28个年头，虽然取得了显著成绩，但全国临床药学发展水平相差悬殊，普及和推广程度不高，与此项工作开展较好的英、美等国相比差距很大。 1 目前各级医院开展临床药学工作的现状 据了解，本地区二级医院和大部分三级医院均未开展相关工作，只有少数三级医院开展此项工作，与临床结合的深度不够，范围较窄，获得进展有限，笔者所在医院几乎是空白。 现阶段药师的日常工作是调配处方，划价，药品的请领、分发、摆放、统计、贮存、保管等传统工作，其中调配处方是主要工作，所学的药剂学、药理学、药物化学、药物分析、药事管理等丰富的专业知识未被应用，他们的聪明才智和工作能力未被充分发挥，严重影响了广大药学工作者的工作热情和积极性，成为制约药学事业发展的瓶颈，将对药师队伍建设和长远发展产生消极影响。 近年来，由于制药工业飞速发展，药物新品种层出不穷，加之医生工作繁忙，以往掌握的药物治疗学有限，已不能适应新药的不断涌现，对新药的药理作用、药物代谢动力学特性、药物的相互作用、配伍禁忌了解不够，以及患者对用药知识的匮乏都迫切需要药师提供用药咨询服务，转变传统工作方式，采取更贴近临床的方式，应用临床药学知识为患者服务。 2 建议及应对措施 建议在二级综合医院普遍设立临床药理室，依据临床药理学的任务，制定工作内容。 2.1 治疗药物监测 对安全范围窄的药物如强心苷类，抗癫痫药、抗精神病药、抗心律失常药，药物中毒，肝、肾功能障碍，病人用药依从性差，药物治疗未出现预期疗效，应进行治疗药物监测，进行个体化给药，为医生进行合理药物治疗提供科学依据，调整给药方案，降低不良反应发生率，使药物安全有效地发挥作用。 2.2 药物不良反应监测 药物不良反应所造成药源性疾病是严重危害公众健康的社会问题，在综合医院住院病人中的发生率为0.3%～1％，不良反应发生率较高，但报道率很低，是公众缺乏这方面的知识，医生对其鉴别诊断较难，致使许多不良反应未被发现和报道，导致患者疗程和治疗费用增加，造成不应有的身心痛苦和经济损失，药剂科只有加强不良反应科普宣传教育，让公众了解有关防治知识，才能有效降低发生率，对监测到的数据资料进行汇总、分析，从而得出科学的结论，报告给药监部门采取有效措施，对不良反应发生率高的药物，及时采取措施控制或淘汰，保证公众用药安全。 2.3 治疗药物应用与病人会诊 疾病的内科治疗主要应用药物治疗，参与临床疑难、危重病人的治疗药物应用与病人会诊，根据测定血液浓度和药物代谢动力学参数，调整给药剂量、间隔、药物的选择，是否更换药物，运用掌握的丰富临床药理学知识与临床医生紧密配合，协助临床医生制定和调整给药方案，提高治疗水平。 2.4 技术与咨询服务 建议在医院药剂科成立用药咨询服务室，接受患者有关用药方面的技术咨询，向公众宣传介绍合理用药、安全用药的知识，解答他们提出的问题，向临床医生和公众提供及时、准确、先进、科学的药学情报信息。 3 讨论 综上所述，药剂科开展临床药学工作，是改变药师现在单纯调配处方的被动工作方式，向药师与临床紧密结合的积极主动方式转变，对确定药师在医院病人治疗中的重要性，对今后药师的工作和未来发展将产生深远影响，将是医院药剂科工作内容改革的重要方向，是药学事业高速发展的需要，是医院药学提高生存能力的需要，是临床日益增长的寻求临床药理学支持的需要，工作内容向临床转移。还有许多问题需要解决：一是来自外部，主要是国家无相关的宏观政策指导，致使各卫生职能部门监督管理时无章可循，缺乏临床医生的支持和配合；二是来自内部，多年形成的固定工作模式，已经形成习惯，安于现状的主观意识的束缚，医疗机构在具体操作时无操作细则，单位重视不够，只根据各自的具体情况，各行其事，维持现状，要想改变目前的困难局面，不仅需要国家和各职能部门在政策、资金、设备、技术、人员培训等方面给予引导和支持，而且需要全体药学工作者共同努力，必将迎来临床药学蓬勃发展的新局面。 （收稿日期：2007-06-15） 1