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关于农药中毒合并上消化道出血临床探析【中图分类号】R781.6+6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0045-01 1资料与方法 1.1一般资料:选择2004年1月~2011年10月我院急诊科收治的记录资料完整的经口服中毒的AOPP患者49例，无基础疾病，入院时AOPP诊断符合文献[1]。其中男19例，女30例，年龄19~61岁，平均(34.96±13.27)岁。毒物种类：乐果中毒15例，氧化乐果6例，敌敌畏4例，久效磷6例，甲胺磷10例，对硫磷4例，锌硫磷3例，农地乐1例。患者服毒到入院时间为0.5~6.0h。根据临床症状(胃管内抽出或呕吐出咖啡色、红色液体，解黑大便)，分为上消化道出血组(A组)和非上消化道出血组(B组)。A组男9例，女17例，平均年龄(32.23±12.72)岁，19例治愈，4例抢救无效死亡，3例放弃治疗死亡；B组男10例，女13例，平均年龄(34.14±12.52)岁，21例治愈，2例抢救无效死亡。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。 1.2治疗方法:B组入院后洗胃机反复洗胃至洗胃液无农药味，并留置胃管反复洗胃，每次4~6h，每次300~500ml，持续1~3d；洗胃同时予复能剂氯解磷定肌注，0.5~1.0g，2~4次/d，疗程3~7d；迅速达阿托品化并维持；防止并发症呼吸衰竭、感染、脑水肿、水电解质酸碱失衡等。A组在上述治疗基础上给予抑酸护胃及胃粘膜保护治疗，必要时输血，纠正失血性贫血。 1.3统计学方法:应用SPSS11.0进行统计学分析，计量资料组间比较采用t检验，相关分析采用Spearman等级相关分析法。P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1上消化道出血情况:从接触毒物时间起计算，A组患者发生上消化道出血的最短时间为0.5h，最长时间为90h，平均(11.88±9.69)h。部分患者发生再次或多次出血，故A组累计发生上消化道出血32次；上消化道出血原因依次为毒物损伤胃粘膜21次(65.63%)、洗胃损伤6次(18?75%)，应激性溃疡5次(15.62%)。 2.2临床诊治情况:两组入院时A组血糖浓度[(9.27±3.55)mmol/L]与B组血糖浓度[(8.71±3.78)mmol/L]比较差异无统计学意义；A组入院24h内急性生理学及慢性健康状况评分II(APACHEII，16.53±6?21)明显高于B组(10.04±5.92)P＜0.05)，而入院时A组血清胆碱酯酶[(323.7±109.14)U/L]明显低于B组[(420.33±122.76)U/L](P＜0?05)，差异均有统计学意义。 2.3相关分析:对各种临床因素进行Spearman等级相关分析，发现血糖与上消化道出血无相关性，APACHEII评分与上消化道出血呈正相关，相关系数为0.470(P＜0.05)；血清胆碱酯酶与上消化道出血呈负相关，相关系数-0.336(P＜0.05)。 3讨论 本研究发现最早可在口服毒物半小时出现上消化道出血，且约有半数上消化道出血发生在口服农药的12h内。其中最常见(本研究观察到约65.63%)为毒物损伤粘膜所致。提示口服有机磷农药可使胃粘膜广泛病变，出血糜烂严重。此外，由于高强度高频度的洗胃治疗，不可避免地导致部分患者(约18.75%)发生胃机械性损伤或加重毒物的胃粘膜损伤。 病理生理学研究证实，机体应激时肾上腺糖皮质激素、儿茶酚胺、胰高血糖素、生长激素的分泌及释放增加，同时胰岛素相对分泌减少及胰岛素抵抗等因素，均能促使血糖增高，故危重患者常伴有血糖升高。目前认为，危重患者入院后测定两次，空腹血糖≥6.9mmol/L或随机血糖≥11?1mmol/L者，即可诊断为应激性高血糖。而本研究中两组患者均有较高的应激性高血糖发生率，虽然上消化道出血高于非上消化道出血组，但差异无统计学意义。 实践已证明，应用急性生理学及APACHEII系统评估急诊内科重症监护病房(ICU)患者疾病的危重程度、疗效和预后有较好的准确度和分辨率。文献报道APACHEII评分＜20分时，患者病死率为6.3%，评分≥20分时病死率将高达65.62%。重度AOPP患者在发生上消化道出血的同时，也多可导致心、脑、肾等脏器缺血缺氧、循环衰竭，或因应激引发全身炎症反应综合征、多脏器功能障碍，甚至多脏器衰竭。本研究进一步证实，APACHEII评分与上消化道出血具有明显的相关性，上消化道出血组APACHEII评分明显高于非上消化道出血组。 血清胆碱酯酶是最常用的AOPP中毒程度及病情、预后判断指标。临床上不少患者虽然胆碱酯酶极低，但未出现消化道出血，相反有些消化道出血患者的胆碱酯酶已经恢复至50%或更高。因此有学