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关于儿童咳嗽变异性哮喘相关探析研究摘要： 咳嗽变异性哮喘(CVA)又称过敏性咳嗽或隐匿性哮喘，它是支气管哮喘一种特殊类型，是小儿慢性咳嗽常见原因之一，常以慢性顽固性咳嗽为主要表现，多由运动、冷空气、气候变化等或呼吸道感染诱发或加重，因临床表现不典型又无特异性检查手段，极易漏诊、误诊，患儿常因反复咳嗽应用大量抗生素、激素和中药治疗，仍迁延不愈，甚至发展成为典型哮喘，对小儿身体健康构成极大损害，为进一步提高对CVA的认识，现将我院自2008年1月至2010年11月份治疗的CVA 患儿23例临床资料分析如下。 关键词： 咳嗽变异性哮喘；误诊；分析；治疗 【中图分类号】R193【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0361-01 1资料与方法 1.1一般资料：本组病例23例均符合2004中华儿科学会呼吸组制定的CVA诊断标准[1]。其中：男14例，女9例；年龄最小10个月，最大13岁；既往均无支气管哮喘病史，病程最短1个月，最长3年，平均3个月。所有患者均在确诊前运用多种抗生素及止咳化痰药物，效果不明显。发病季节：10例发于冬季，4例发于秋冬季，另9例发病无明显季节性。过敏史：4例有荨麻诊病史，3例有湿疹病史，有药物过敏史3例，食物过敏史1例，有6例一、二级亲属有“哮喘病”史。12例为上呼吸道感染引起，6例为气候变化引起，5例无明显诱发因素。 1.2临床表现：所有患儿均有不同程度咳嗽，其中夜间阵发性咳嗽14例，清晨阵咳6例，吸入冷空气咳嗽加剧1例，运动后咳嗽加剧2例。查体：双肺呼吸音正常18例，双肺呼吸音粗糙3例，偶可闻及哮鸣音2例。1.3辅助检查 所有病例均做胸部摄片，血常规，MP-IgM, P.P.D试验，血沉，肺功能检查。①X线胸片示两肺纹理增粗紊乱12例(占52.2%)肺门淋巴结肿大2例(占9%)正常9例(占39%) ；②血常规白细胞数正常18例(78 %)增高[(10~15)×109/L]5例占(21.7%）,嗜酸粒细胞增高6例(占26%)；③支原体抗体阳性9例(占39%)；④血沉升高6例(占26%)；⑤P.P.D试验均为阴性；⑥肺功能检查均正常。 1.3误诊情况：所有病例均有误诊，其中支气管炎7例，反复上呼吸道感染8例，肺门淋巴结结核1例，肺门感染1例，间质性肺炎3例，百日咳3例。 1.4治疗：确诊后均予正规抗哮喘治疗。普米克(布地奈德)气雾剂(＜5岁)或普米克都保(＞15岁)，根据病情予100~800 μg/d吸入3~12个月，≤3岁予酮替芬0.5 mg，2次/d；＞3岁1 mg，2次/d，口服3个月，重症加用沙丁胺醇雾化吸入100 U/次和(或)氨茶碱4~6 mg/ （kg#8226;d)口服或静脉用药。 2结果 所有病例治疗1周后咳嗽症状均有所减轻，随访6个月~2年，20例4个月内临床症状消失，2例发展为支气管哮喘(其中1例过早停药)，1例中断治疗未再随访。MP-IgM阳性者加用阿奇霉素治疗效果满意。 3讨论 3.1发病机制：CVA最早由Glanser在1972年描述。多数人认为其与典型哮喘发病机制相同，都以持续的气道炎症与气道的高反应为特点[2]，是一种无临床典型表现的哮喘，是哮喘的一种潜在形式，比典型哮喘程度轻，主要累及大气道，咳嗽的产生是由于释放出炎症介质刺激气道的咳嗽感受器或通过迷走神经通路直接引起咳嗽，夜间迷走神经张力增高可导致咳嗽加重，气管收缩引起机械变形牵引刺激咳嗽感受器，该类患儿喘息所需乙酰胆碱浓度高，因而喘息阈值增高，从而导致只咳不喘症状。肺炎支原体对CVA患儿来说既是感染源，又是过敏原[3]，本组病例支原体感染高达39. 5%。 3.2误诊原因：因患儿常有反复慢性顽固性咳嗽，症状体征无特征性，故极易误诊，据姜红等[4]报道CVA误诊率82. 5 %，主要误诊为急慢性支气管炎，上呼吸道感染、慢性咽炎、肺门结核等疾病与相关文献报道一致，误诊原因：①医务人员对CVA认识不足，思维局限，多考虑到常见呼吸道疾病。②滥用抗生素、激素，用药好转，短时间停用，反复用药，造成咳嗽迁延不愈；③询问病史不详细，患儿既往史，家族史及咳嗽特点不全面了解；④受其他并发症和检查误导，缺乏必要辅助检查。 3.3总结：对慢性咳嗽患儿，长期抗生素服治疗无效，应首先考虑本病，早期试用支气管扩张剂治疗，一旦确诊，即给予正规抗哮喘治疗，合并支原体感染者积极抗支原体治疗防止发展为典型哮喘。 参考文献 [1]全国儿科哮喘心治协作组.儿童支气管哮喘防治常规(试行)、中华儿科杂志，2004,42(2):100-104 [2]张素云，谢美云.支气管扩张试验对咳嗽变异性哮喘的诊断价值.临床肺科杂志，2004,9(5):528-52