内观疗法在首次住院精神分裂症康复中应用.docVIP

内观疗法在首次住院精神分裂症康复中应用【摘要】 目的：探讨运用内观疗法对首次住院精神分裂症患者康复期效果的影响。方法：将90例首次住院精神分裂症康复期患者随机分为干扰组和对照组各45例。2组均继续接受系统的抗精神病药物治疗，对照组进行一般的健康教育，而干预组在此基础上进行内观疗法。对2组患者出院后随访1年。采用自拟服药依从性调查表，简明精神病评定量表（BPRS）、社会功能缺陷筛选量表（SPSS），由临床经验丰富的医护人员分别于入组时、干预后6个月、干预后1年对2组患者进行评定。结果：干预后干预组患者BPRS总分、SPSS、服药依从性和复发状况均显著优于对照组，差异有统计学意义。结论：内观疗法能有效恢复精神分裂症患者的社会功能、提高服药依从性、降低复发率、改善人际关系、改善生活质量。 【关键词】 日记式内观疗法；精神分裂症；康复 精神分裂症是一组复发率和病残率很高的精神疾病[1]。任何进行精神康复，控制症状，预防复发，改善患者的社会功能，降低复发率，提高患者的生活质量已成为精神卫生工作当前努力的方向[2]。我科于2009年1月开始运用内观疗法对精神分裂症恢复期患者进行院外治疗，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 2009年1月~2010年1月收集达痊愈或好转出院的精神分裂症患者90例。入选标准：均符合CCMD-3精神分裂症CCMD-3精神分裂症诊断标准；简明精神病评定量表（BPRS）[3]总分0.05）,具有可比性。 1.2方法 1.2.1干预方法 2组均继续抗精神病药物维持治疗，干预组在进行一般健康教育的同时实施内观疗法，围绕3个问题与不同的人进行思考，第一个问题：对方为你做了什么？第二个问题：你为对方做了什么？第三个问题：你给对方添了什么麻烦？首先用这三个问题与自己最亲近的人进行思考，如：母亲为你做了什么？我为母亲做了什么？我给母亲添了什么麻烦？从不同的年龄段反复思考并记录下来，通过回忆往事感受到母亲的爱，使患者对母亲怀有感恩之心。还可以与自己有矛盾有怨恨的人进行思考，通过思考把事情进行理清，去感受给别人添的麻烦，以化解矛盾。也可以对随时发生的事情进行思考并记录下来。同时嘱咐患者家属配合医护人员进行督促，并要求患者每个月门诊复查时携带记录，给予检查，询问患者没有解决的困惑给予辅导，同时随时接受患者和家属的咨询，发现问题及时进行危机干预。 1.2.2效果评定。采用自拟服药依从性调查表、BPRS 、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）[4]。由在精神科临床工作5年以上的医护人员分别于入组时、干预后6个月、干预1年各进行评定1次。服药依从性的标准分完全依从：出院后长期坚持按医嘱服药；部分依从：出院后不能按医嘱服药，有自行减药现象；不依从：出院后自行停药、拒绝维持服药。复发标准：出院时已消失的症状再度出现，原有的症状明显恶化，再入院或出现加药、换药等，治疗措施的实质性改变[5]。 2结果 2.1数据处理 计量资料采用 t检验，计数资料采用X2检验。 2.2组干预前后BPRS、SDSS评分结果比较见表1 表12组干预前后BPRS、SDSS评分结果比较（n=45）（x±s分） 2.3 2组干预前后服药依从性比较见表2 表22组干预前后服药依从性比较（n=45） 3.2组1年后复发情况比较见表3 表32组1年后复发情况比较 3讨论 精神疾病病程迁延，约50%的精神分裂症患者最近发作缓解后1年内有1次发作[6]。因此对精神分裂症患者进行院外康复尤为重要。康复期的患者常会出现紧张、焦虑、沮丧、绝望等消极情绪，不利于康复和预后，遇到不良情绪不能及时寻求到安慰和帮助。因此，在对患者进行健康教育的同时，使用内观疗法进行正性强化训练是一个很好的选择。 内观疗法是日本的吉本伊信于1937年提出，1953年确立的一种源于东方文化的心理疗法[7]，该疗法被后来的教育心理学家、临床心理学家、精神病学家不断完善，现已作为一种独立的心理疗法在日本、中国、美国、德国、奥地利等国家应用于临床[8]。内观疗法也称为自我观察法。 本研究结果提示，通过内观疗法患者可意识到自己以自我为中心的态度，从而产生“悔过的情感”，意识到所谓精神症状及病理的根源都在于对自我的执着（以自我为中心）。内观疗法要求去察觉个人的问题，同时也强调去察觉他人的爱，就会放弃对周围的偏见，注重站在他人的立场上思考问题，不断修正自己的认知，从而获得与客观事物相符、合理的认知[9]。内观治疗使患者的社会功能和精神症状得到显著改善。认识到维持服药的重要性与预防复发的关系。服药依从性高于对照组。一年后复发情况明显低于对照组