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内镜下高频电凝切除结肠息肉230例研究[摘要] 目的：探讨结肠息肉内镜下的高频电凝切除疗效和安全性。方法：对230例结肠息肉患者用高频电凝切除，术后定期随访，观察患者术后情况，息肉是否复发及有无恶变。结果：230例患者经内镜下电凝切除后临床症状缓解，未发生严重的并发症。随访3、6、12、24个月术后息肉复发率依次为：1、10、14、14例，均未发现恶变。结论：内镜下高频电凝切除结肠息肉临床疗效好，方法简便、安全、创伤小。 [关键词] 结肠息肉；高频电凝切除 [中图分类号]R656 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）02（c）-022-02 1998年8月～2004年2月，我院在电子结肠镜检查中，共检出230例，并在结肠镜下进行高频电凝切除，效果满意，现报道如下： 1对象与方法 1.1一般资料 本组230例患者，均经电子肠镜诊断为结肠息肉，经活检病理排除恶性肿瘤，其中男134例，女96例，年龄8～83岁，平均57.7岁。主要症状：黏液血便、血便196例，腹痛、腹泻156例，多发息肉88例，总计息肉356粒（表1）。 1.2操作设备 Olympus240电子结肠镜；Olympus PSD-20型高频电发生器；Olympus公司所生产的圈套器、热活检钳。 1.3术前准备 ①术前常规检查患者出凝血功能。②术前做好肠道准备：术前1 d进食易消化的食物，晚20点口服蓖麻油30～60 ml，随后饮水1 000～1 500 ml左右，次日如果肠道仍不清洁，于清晨6点温热水清洁灌肠，每次800 ml，最后排出清水为佳。对体质虚弱者，应予适当补液，营养支持增强手术耐受力。消除患者紧张情绪，取得患者的配合。③术前对高频电发生仪及相关器械进行检查调试。 1.4治疗方法 插入结肠镜，发现隆起性病变后，立即作出评估，并决定下一步处理方法。如果病变，需排除恶性肿瘤的取材活检，良性者择日行镜下治疗；如果病变小且表面光滑，肉眼能判断为良性病变者立即行镜下治疗。有蒂息肉，用高频电圈套法以混合电流凝切；较大的无蒂息肉，先在黏膜下注射1∶10 000肾上腺素生理盐水，然后再行切除；较小的无蒂息肉，用热活检钳夹除或用电凝头烧灼；明显小的炎症性结节病变，不予处理。切除或钳除的病变组织，尽可能回收做病理检查。 2结果 2.1息肉分布及病理类型 230例共切息肉356粒，组织病理诊断356粒，其中炎症性息肉102粒，腺瘤性息肉232粒，增生性息肉16粒，幼年性息肉4粒，结肠息肉分布情况与病理类型情况见表2。 2.2随访 术后临床症状缓解率达100%。嘱其于术后3个月、6个月、1年及2年复诊肠镜检查，以追踪观察息肉是否复发及有无恶变。3、6、12、24个月术后息肉复发依次为1、10、14、14例，均未发生恶变。 2.3并发症 术中未发生烧伤、穿孔、气体爆炸。出血2例均局部喷洒注射止血药，留观内科治疗好转出院。 3讨论 结肠息肉类型可分为炎症性、腺瘤性、增生性、幼年性等类型，大部分是腺瘤性。可引起腹部不适症状，引起大便性状有所改变，部分息肉尤其是较大息肉可引起出血致黑便、血便。已证实，大多数大肠癌是由息肉恶变而来，腺瘤性息肉属癌前病变已被公认[1]。结肠息肉切除目的：①治疗息肉出血和疼痛症状；②作为癌前期病变切除，预防癌的发生；③切除标本进行全瘤病理检查，明确息肉的性质[2]。 内镜下治疗以应完整切除病变，彻底止血和不发生并发症为原则，还应尽可能将息肉切除做病理检查，以便定性诊断，防止恶性病变的误诊误治。我们在术前先对发现的息肉进行评估，如果病变较大而表面不光滑或分叶，则取材活检，待病理排除恶性病变后再行内镜下治疗；如果病变小而光滑，判断为良性病变立即行镜下治疗；明显小的炎症性结节病变多能随着炎症的消退而消失，则可不予处理。有蒂息肉用高频电圈套器法以混合电流凝切；较大的宽基无蒂息肉可 用黏膜剥离术（EMR）切除，即在黏膜下注射1∶10 000肾上腺素生理盐水后再切；较小的无蒂息肉，用热活检钳夹除或用电凝头烧灼。结果证明，正确的术前评估可有效保证疗效和防止并发症的发生。 肠出血和肠穿孔是镜下摘除大肠息肉的主要并发症，其他尚有电灼伤，可燃气体爆炸等[3]。对并发症应保持高度警惕，预防并发症应贯穿于治疗始终:①术前仔细检查器械，设置适当的高频电功率。查患者的出凝血功能，老年人尚需检查血压和心脏的情况，对于有凝血功能障碍、严重心脏病或佩带心脏起搏器者应列为镜下治疗的禁忌证。因甘露醇可在结肠内产可燃气体，所以用甘露醇法肠道准备者，暂缓治疗。②术中操作者和助手配合默契，人员搭配应相对固定，助手在收紧圈套器时操作