刃针综合治疗先天性拇指狭窄性腱鞘炎30例.docVIP

刃针综合治疗先天性拇指狭窄性腱鞘炎30例(1．中南大学湘雅二医院康复科，2．骨科，3．超声科，长沙410011) 小儿先天性手指狭窄性腱鞘炎保守治疗通常疗效欠佳，治疗应以手术治疗为主。尽管传统的腱鞘切开安全可靠，但术后往往留有瘢痕触痛、伤口感染及延迟愈合等并发症。笔者对先天性拇指狭窄性腱鞘炎患者采用刃针综合治疗，效果良好，报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 随机选择2000年8月－2005年6月就诊于本院骨科及康复科门诊的先天性狭窄性腱鞘炎患儿30例(35指)，其中男14例，女16例；年龄2．1～10．5岁；病程最短1．3年，最长10年，平均(4．1±1．7)年；其中双侧拇指5例，单侧25例。所有患儿均表现为患指不能伸直，屈伸活动受限，多伴有弹响，可有疼痛，无明显外伤史。检查：26例(31指)拇指指间关节屈曲后不能主动伸直，但被动可伸直，且患指在屈伸活动时伴有不同程度弹响，4例(4指)患儿拇指呈屈曲交锁位，被动亦不能伸直。所有患儿掌指关节处可扪及结节，部分病例曾经保守治疗无效。患儿均行指关节X线片检查，示关节间隙正常。 2 治疗方法 采用刃针治疗，辅以手法、热敷及功能训练。患儿多取卧位。 (1)刃针松解：1％利多卡因局部麻醉，在患指掌指关节横纹处扪到结节。采用刃针(汉章刃针I型4号，针刃约0．8mm)经皮达腱鞘将结节逐渐切开，针刃方向始终与肌腱、神经、血管走向一致，边切边不断将患指做被动屈伸动作，以扪清滑动结节，使松解彻底，直到患指主动或被动屈伸无弹响，硬结基本消失。局部压迫止血。刃针一般每指松解1次，病情严重者每指分2次松解，间隔日期为半月。 (2)术后处理：术后用创可贴覆盖刀口，预防性使用抗生素3天，口服阿莫西林胶囊1～2粒，每日3次。 (3)热敷疗法：嘱患者家属于术后48小时开始为患儿伤口局部做温热敷，每日半小时到1小时，持续半月。 (4)功能训练：指导患儿家属于术后48小时开始为患儿手指做被动屈伸锻炼，每日1次，每次30分钟，持续1月。 3　疗效观察 3．1疗效评定标准 参照孙康等评定标准拟定。痊愈：症状体征完全消失，患指功能恢复正常；有效：症状体征明显改善，但仍有轻微压痛或偶有弹响；无效：症状体征无明显改善，甚至进一步恶化。 3．2治疗结果 经1个月治疗，患儿痊愈33指，占94．3％，有效2指，占5．7％。总有效率100．0％。随访6～60个月，采用电话随访或门诊预约定期复诊，疗效稳定，无复发。原2例未痊愈患儿经继续热敷按摩及功能训练2个月先后痊愈。本组无1例患儿出现副损伤。 4　典型病例 何某，女，10．5岁，学生，株洲市人。初诊日期：2003年7月11日。主诉：右拇指弹响伴活动受限9年，加重伴轻微疼痛1年。病史：出生后不久，家人发现其拇指不能完全伸直，曾在当地医院诊断为“先天性狭窄性腱鞘炎”，建议手术。家人担心手术不成功或致残，经保守治疗效果不佳，近1年右拇指屈伸受限逐渐加重，伴有明显弹响及轻微疼痛，随母亲来我院手外科门诊。诊断同前，转康复科行刃针松解治疗。经B超检查发现右拇指屈拇长肌腱鞘在掌指关节处局部环形增厚钙化(见图1)。经过2次刃针松解治疗，并进行热敷与功能训练，解除了粘连。现右拇指屈伸活动自如，弹响消失，无疼痛。复查B超，右拇指屈拇长肌腱鞘在掌指关节处未见环形狭窄影(见图2)。 5 体会 屈指肌腱腱鞘炎发生于小儿者称之为先天性屈指肌腱腱鞘炎，1～5指均可发生，但以拇指发病最多，其原因可能是胎儿期拇长屈肌腱外形畸变造成，也可能是因籽骨肥大或韧带肥厚所致，临床治疗方法有保守和手术治疗。 本文结果显示患儿经刃针治疗后治愈率及总有效率分别为94．3％和100．0％，随访6～60个月，无复发。说明刃针综合治疗先天性拇指狭窄性腱鞘炎，疗效确切、稳定、安全。 分析刃针综合治疗机理：①刃针疗法是在现代西医外科手术疗法和中医针刺疗法基础上总结出来的新疗法，一方面刃针具有手术刀作用，可切开松解狭窄增厚腱鞘，解除对肌腱的卡压，且针刃小(针刃0．8 mm)，切开后不留瘢痕，愈合快；另一方面刃针具有针刺作用，可疏通经络，行气活血，调节代谢，改善血液循环，达到“通则不痛”目的。②因尸体解剖学研究证实A1滑车实际位置有时与手的表面标志存在变异，故配合适当手法可进一步扪清滑动的硬结，这样一方面有利于刃针的准确松解，另一方面又有利于将残留的粘连软组织充分松解。③辅以热敷可改善伤口局部血液循环，瘀血吸收消散，防止再粘连。④患指主动被动功能训练有利于手指功能恢复，促进患指发育。 本研究原2例患儿未能痊愈的原因可能与患儿年龄偏小(分别为2．1岁及2．5岁)，治疗过程中配合差，松解欠彻底有关，且均只松解1次