分娩镇痛临床观察及护理体会.docVIP

分娩镇痛临床观察及护理体会【摘要】目的 探讨分娩镇痛对临产妇的作用。方法 椎管内阻滞麻醉,药物(以0.1%罗哌卡因和1ug/ml芬太尼混合液)。结果 本组100名临产妇,80例精力和体力充沛,顺利分娩,无会阴裂伤、产后出血和产后抑郁等并发症,12例胎儿宫内窘迫、8例产程异常中转行剖宫产术。结论 临床观察证明椎管内阻滞麻醉是不影响第一、第二、第三产程,不影响自然分娩、器械助产以及剖宫产的发生率,不影响早吸吮,对母婴安全可靠,是一项安全有效的分娩镇痛措施。 【关键词】临产妇分娩镇痛临床应用 中图分类号: R473.71文献标识码: B文章编号:1005―0515(2010)07―148―02 随着医学模式的转变爱母行动的倡导,自然分娩健康宣教,使更多的待产妇对分娩镇痛、自然分娩有了更深的了解,打破了“分娩必痛”的传统观念,近年来,各种分娩镇痛技术迅速发展,不但满足了生活质量日益提高的产妇们的要求,而且提高了产科质量,有利于提高顺产率,降低剖宫产率。 临床资料 本组产妇100例,初产妇85例,经产妇15例,顺产80例,占80 %,中转剖宫产20例,占20%。 1 分娩镇痛在临床中的应用 临产和分娩过程中使用(椎管内置管)持续硬膜外给药的技术进行镇痛,目的是为母体提供适当的止痛效果同时最大限度地减轻运动障碍,特别是第一和第二产程,由于疼痛难忍,孕妇的每分钟通气量和耗氧量剧增,比非孕妊娠妇女增高约300%,导致孕妇低二氧化碳血症(PA二氧化碳降至20mmHg或更低)PH值升高(PH7.55),呼吸性碱中毒可使血管收缩,影响胎儿血供。另外,在宫缩的间歇期,由于疼痛缓解,血中低Pa CO2可使孕妇呼吸减弱,可导致缺氧,对孕妇和胎儿不利。硬膜外分娩镇痛可有效的消除分娩疼痛,消除过度通气,降低氧耗,对孕妇和胎儿有利。在椎管内阻滞或镇痛开始之前,必须建立静脉通道,并且在整个产程过程中保持静脉通道的畅通,加强监测(1)BP、HR 、RR、SpO2、ECG。(2)胎心及宫缩(3)运动神经阻滞情况(Bromage评分)。(4)疼痛(VAS)评分(5)积极预防和处理椎管内阻滞可能出现的并发症(如低血压等)(6)在保证产妇满意镇痛的前提下,使用最低浓度的局麻药和最少量的麻醉性镇痛药。(7)备好急救药品、氧气、吸引器、多功能监测仪及麻醉机等设备(8)分娩完毕观察2小时后无异常取掉引流导管,完成分娩镇痛记录单。分娩镇痛禁忌症:(1)产妇拒绝接受椎管内穿刺和给予镇痛药物。(2)对局麻药过敏。(3)硬膜外腔穿刺禁忌症(如:凝血机制紊乱,背部感染等)(4)产科异常情况(如:头盆不称、骨盆异常、持续性宫缩乏力或宫缩异常等)。 2 知情告知利于分娩镇痛的实施和顺利进行 向孕妇及家属宣传分娩镇痛时,除了介绍分娩镇痛的良好镇痛效果及对胎儿无副作用等优点外,还要介绍副作用和可能出现的问题,让孕妇和家属知情了解,使他们能够权衡利弊自愿选择,自愿签署分娩镇痛同意书。告知实施镇痛须在孕妇临产后宫口开至3厘米,第一产程的潜伏期约4小时左右实施分娩镇痛,同时告知分娩镇痛并非分娩时无感觉,而是疼痛程度的明显降低和舒适度的增加。本组90%疼痛(vas)评分,0-3分有轻微疼痛,可以忍受,不影响休息,使产妇有充分的思想准备,增加自信和自控感,心里准备可以增加疼痛阈值和耐受性,同时向家属进行必要的宣教,让家属放心,并告知随时可以保持联系及时告知产妇情况,使分娩镇痛顺利进行。 3 建立良好的护患关系,利于产程进展 影响分娩的因素除了产力、产道、胎儿外,还有产妇心理因素,由于产妇的孕产次、文化程度、胎儿性别要求、家庭状况的不同,在待产过程中,产妇的心理特征及其需求也不尽相同。不论是经产妇或初产妇均存在恐惧、紧张、忧虑、烦躁和无助感,其中文化素质偏低者,缺乏对分娩的一般常识,心里反应很强,过分恐惧与紧张,导致产妇极度不合作,影响产程进展,所以建立良好的护患关系显的尤为重要,通过交谈取得产妇信任,使产妇感到亲切,愿意诉说自己的恐惧和无助,护士要耐心倾听并时而点头表示理解,评估心理状况,采取疏泄、劝导、解释、安慰、暗示等方法进行心理护理,保证产程进展。 4 配合正确的膳食营养,利于体力支持和恢复 分娩时的疼痛、焦虑会明显影响孕妇胃的排空能力,胃内压增加,而下段食道括约肌压力降低,增加了返流、误吸的危险。因此固体食物可以增加母体并发症的发生,应禁止摄入固体食物。在待产期间,情况不复杂的待产妇可进食无渣的流质饮食。拟行正常分娩时产妇进无渣流质可以增加产妇的安全感和舒适度,而且不会增加母体的并发症(指自然分娩)。对拟行分娩镇痛的健康产妇,麻醉诱导期前两小时也可适量进食无渣的流质饮食。 5 及时有效的产时观察和指导,利于产程的顺利进展