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前列腺特异性抗原在前列腺癌筛选中意义[摘要] 目的：探讨前列腺特异性抗原在前列腺癌诊断中的敏感性和特异性，为临床前列腺癌筛选提供一定的理论基础。方法：收集血清90例，其中，正常对照组、前列腺癌组、良性组各30例，比较三组前列腺特异性抗原的含量。结果：正常对照组血清前列腺特异性抗原含量为(1.59±0.93) μg／L；前列腺癌组血清前列腺特异性抗原含量为(72.34±69.87) μg／L，阳性率93.4％，与正常对照组比较，差异有统计学意义(P0.05）。 1.2 前列腺癌的筛查程序[3] 根据前列腺特异性抗原和直肠指诊的情况分为三组：前列腺特异性抗原10 ng／ml。每组制定不同的策略，对前列腺特异性抗原10 ng／ml和有前列腺结节或影像学检查异常的病人应进行前列腺穿刺。对于前列腺特异性抗原4～10 ng／ml的病人是否进行前列腺穿刺需参考游离前列腺特异性抗原与总前列腺特异性抗原的比值。前列腺特异性抗原应至少是两次测定的结果，在前列腺穿刺前应完成超声波、MRI、全身骨扫描、尿流率等相关的检查，前列腺穿刺均为经直肠B超引导下的系统活检。 1.3 方法 采血前1周禁止直肠指检、前列腺按摩、前列腺活检、膀胱镜等操作。晨起空腹时采肘静脉血3 ml，分离血清，-20℃保存待检。采用放射免疫法检测血清前列腺特异性抗原含量。 1.4 统计学分析 使用SPSS12.0软件进行统计，计量资料用t检验，P0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 正常对照组血清前列腺特异性抗原含量为(1.59±0.93) μg／L；前列腺癌组血清前列腺特异性抗原含量为(72.34±69.87) μg／L，阳性率93.4％，与正常对照组比较，差异有统计学意义(P0.01)；良性组血清前列腺特异性抗原含量为(3.47±2.37) μg／L，阳性率23.7％，与正常对照组比较，轻度增高，但无统计学意义，而与前列腺癌组比较，有统计学意义(P0.01)。 3 讨论 血清前列腺特异性抗原检测是目前临床诊断前列腺癌较灵敏的、特异的方法，但前列腺特异性抗原是前列腺特异性抗原而非前列腺癌特异性抗原[1]，因此，前列腺癌和前列腺增生病人的血清前列腺特异性抗原表达水平存在一定的重叠，通常认为前列腺特异性抗原在4～10 ng／ml为诊断灰区[3]。前列腺特异性抗原是一种糖蛋白[1~3]，仅由前列腺上皮细胞分泌，故对前列腺特异性很强；造成前列腺特异性抗原升高可见于近期行前列腺按摩、直肠指检、经直肠超声等的检查致使前列腺特异性抗原部分弥散入血，一般无临床意义；或由于前列腺良性体积增大，血清前列腺特异性抗原水平随之升高；另外，前列腺恶性变如前列腺癌，这是由于前列腺癌的癌细胞能产生α1-抗胰凝乳蛋白酶，它能与前列腺特异性抗原形成复合物后释放入血从而使前列腺癌病人血清中结合型前列腺特异性抗原升高。目前，人们公认的前列腺特异性抗原正常和异常的临界值为4 ng／ml[3]，前列腺特异性抗原的发现使前列腺癌的诊断率显著提高，前列腺特异性抗原在前列腺癌的诊断中发挥极其重要的作用，我们的研究发现，前列腺癌组血清前列腺特异性抗原含量为(72.34±69.87) μg／L，阳性率93.4％，与正常对照组(1.59±0.93) μg／L比较，差异有统计学意义(P0.01)，说明前列腺特异性抗原对前列腺癌的诊断具有较高的敏感性；同时，我们也发现某些前列腺良性病变病人有部分血清前列腺特异性抗原含量轻度增高，与前列腺癌病人血清前列腺特异性抗原水平有所重叠。本文结果显示，良性组血清前列腺特异性抗原含量为(3.47±2.37) μg／L，阳性率23.7％，进一步说明前列腺特异性抗原是前列腺特异性抗原而非前列腺癌特异性抗原。因此，临床上对于前列腺疾病的诊断要结合临床症状、B超、直肠指检等综合考虑，并且进行定期动态监测。 综上所述，前列腺特异性抗原在前列腺癌的诊断中发挥着极其重要的作用，但其诊断的特异性还有待提高，与其相关的参数还需不断研究完善。 [参考文献] [1]夏同理．血清前列腺特异性抗原增高的病理基础[J]．中华医学杂志,1994，74：306-307． [2]郎江明．临床免疫诊断学[M]．广州：广东科技出版社，2003.697． [3]贺伟，姜宁，江鱼．前列腺特异性抗原临床应用研究进展[J]．国外医学泌尿系统分册，2005，25(2)：163. （收稿日期：2007-10-22） 1