前列腺增生症电切术前后尿流率变化临床观察.docVIP

前列腺增生症电切术前后尿流率变化临床观察【摘要】目的 观察前列腺增生症电切术前、后尿流率变化。方法 研究30例前列腺增生症（BPH）患者，均为首次接受前列腺电切术，术前和术后一周检测患者尿流率和国际前列腺症状评分表（IPSS），并比较手术前、后尿流率及IPSS变化。结果 本组30例患者前列腺电切术前、后Qmax及Qave比较，有显著性差异，P0.01；IPSS评分在前列腺电切术前、后比较亦有显著生差异，P0.01。结论 前列腺增生症患者行前列腺电切术能明显改善患者排尿症状，提高尿流率。 【关健词】前列腺增生症 前列腺电切术 尿流率 IPSS 中图分类号：R697.32文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-063-02 尿流率测定通常用于下尿路梗阻患者的初步检测，因其无痛、无创，易被患者接受而在临床中广泛应用[1]。经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生症手术方法的“金标准”[2-4]。尿流率作为临床上应用最为广泛的一项评价下尿路动力情况的参数，在前列腺增生患者中常被用作治疗方式选择、疗效评价和预后到断的一个不可缺少的指标[5-6]。本文对我院2008年7月-2009年10月进行的前列腺等离子电切术后30例患者随访观察，现报告如下： 1资料与方法 1.1临床资料 本组BPH患者30例，年龄60-94岁，平均年龄76.5岁。均为首次接受前列腺电切术。入选标准：①无前列腺、膀胱和尿道手术史，生活可自理。②无伴发膀胱结石和神经系统疾病。③术前排除前列腺癌。术后病检确诊为“前列腺增生症”。④术后至少接受6个月随访。排除标准：①术后有尿道狭窄或尿失禁者。②随访期内出现神经系统病变可能影响尿流率检查结果者。 1.2术前评估方法 所有患者术前均接受IPSS评估及尿流率测定。 IPSS：患者在医生的指导下逐项填写，按表内统计各项等分，予以记录。 尿流率测定：采用Nidoc970A尿动力学仪进行尿流率检测。包括：最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qave）、尿流时间（FT）、最大尿流率时间、排尿量、排尿时间六项。 1.3手术方法 所有患者均于连续硬膜外麻醉下接受经尿道前列腺等离子电切术，手术时间为50-180min，平均80min。术中切除的前列腺组织均应送病检。所有手术操作均由同一位医师完成。 1.4术后随访 所有患者随访至少6个月，由同一位医师进行评估并记录患者术后IPSS和尿流率检查。术后3个月记录IPSS和检测尿流率，尿流率检查方法、内容与术前相同。 1.5统计方法 以t检验比较患者手术前后两次的尿流率各项指标和IPSS评分，得出研究结果。 2结果 本组30例术前IPSS为21.156±3.459分。术前尿流率检查中， Qmax为10.056±2.314、Qave为6.591±1.253、FT为37.231±5.179、排尿量为149.044±7.251。 手术过程中无一例出现电切综合症，无中转开放手术或膀胱造瘘。 所有患者术后留置导尿3-5天，平均3.7天。6例患者拔管后出现尿频、尿急或排尿困难，其中2例因剩余尿超过100ml再次留置导尿，经口服α受体阻断剂类药物(盐酸坦索罗辛0.2mg，qd)治疗1-2周后拔管，所有患者均能自行排尿。另有1例拔管后出现暂时性尿失禁，经盆底肌肉锻炼1个月，症状缓解。接受术后3个月IPSS评估时，30例患者均可自主排尿。全部病例术后3个月均再次测定尿流率和IPSS评估，其手术前后各项指标及统计结果见表1。 表1 30例患者手术前后主要指标及统计结果 3 讨论 经尿道前列腺电切术是目前治疗BPH的金标准，它能解除因前列腺增生所导致的下尿路梗阻，但仍有许多患者在解除梗阻后仍存在排尿刺激症状[7]。有报道前列腺电切术后仍有18%患者需要长期服用a-受体阻滞剂[8-10]。如果能够在术前即可预判手术效果，及时给予药物控制排尿刺激症状，将可以调整患者对手术效果的期望，减少术后不必要的心理负担，避免医患矛盾。 尿流率检测目前己作为诊断下尿路症状的首选方法。其可预先估计药物或手术对下尿路梗阻性疾病的治疗效果，尤其适用于前列腺增生患者术前和术后的疗效评估。结合剩余尿量测定，还可提供一种有效的排尿活动的评价方法，特别是膀胱出口梗阻(B00)的有效筛选试验，对鉴别下尿路梗阻性疾病、了解逼尿肌、括约肌的总体水平有很大价值，是临床上经济、便捷的筛选工具[11]。 尿流率检测项目中Qmax及Qave数据常作为鉴别有无下尿路梗阻的依据，特别以Qmax的意义最大。正常的Qmax是由正常的膀胱出口条件与正常的逼尿肌收缩力共同作用的结果。Qave是指一次排尿量与全长排