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前列腺电切术后膀胱痉挛护理干预【摘要】 目的 探索经尿道前列腺电切术后输液增温器在持续膀胱冲洗中对膀胱痉挛的影响。方法 对168位患者随机分为两组,对照组在常温下进行膀胱冲洗,加温组使用增温器将冲洗液适度加温进行膀胱冲洗。比较两组患者在持续膀胱冲洗期间,膀胱痉挛的情况。结果 加温组的膀胱痉挛发生率明显低于对照组。结论 经尿道前列腺电切术后进行膀胱冲洗时,使用增温器适度加温冲洗液的方法,能有效地减少或预防膀胱痉挛,减轻患者疼痛,有利于术后恢复。 【关键词】 前列腺电切术 膀胱痉挛 护理干预 经尿道前列腺电切术的目的是为了解除膀胱颈口的梗阻(1),目前是治疗前列腺增生的首选方法,但手术后膀胱痉挛发生率较高。为避免膀胱内血凝块形成而堵塞尿管,前列腺电切术后常规进行膀胱冲洗,大量冰冷的冲洗液进入膀胱,刺激膀胱三角区、膀胱颈及后尿道,使膀胱敏感性增加,引起平滑肌无抑制收缩而导致膀胱痉挛和继发性出血。此时患者感到强烈的排尿感,阵发性或持续性膀胱痉挛疼痛,急迫性尿失禁。使用传统静脉镇痛效果不佳,患者难以忍受,痛苦不堪。近几年来,随着我科医疗技术和护理水平不断提高,对前列腺电切术后膀胱痉挛采取有效的护理干预,收到了显著的效果。使患者术后恢复快,缩短了住院时间。 资料和方法 1一般资料 我科2008年4越至2010年5月对168例前列腺增生患者采用经尿道前列腺电切术的方法治疗,术后均进行 膀胱冲洗,年龄58~86岁,平均为74岁,随机分为加温组和对照组,每组为84例,两组年龄、病情、膀胱冲洗速度无明显差异,无严重基础病,凝血功能正常。 1.1方法 2.1两组患者术后均按常规操作使用3升袋注入无菌生理盐水。术后患者留置三腔冲洗尿管连接两个引流袋入病房。剪去一个引流袋下段的管道连接3升袋,将3升袋挂在距病床约40~60cm高的输液架上,进行持续膀胱冲洗。加温组采用郑州大德自动限温输液增温器,打开输液增温器上盖,将3升袋下段管道距尿道20cm处卡入槽内,合上盖,接通电源,30分钟后冲洗液温度控制在24~25℃;对照组在常温下进行持续膀胱冲洗,通过48小时观察结果为: 1.2在发生膀胱痉挛的患者中,加温组发生膀胱痉挛不能忍受剧烈疼痛,需给药物镇痛治疗的有4人,对照组有12人。剧烈的膀胱痉挛使出血加重形成血凝块,堵塞尿管时诱发膀胱痉挛性疼痛,患者不由自主的产生便意,用力排便,形成恶性循环,膀胱痉挛的频率越高,疼痛程度越剧烈,冲洗时间越长,患者所承担的医疗费用越高。通过观察加温组尿色24~48小时后为正常。对照组为48~72小时后正常。平均冲洗时间加温组较对照组少2~3天,术后恢复时间缩短4~6天。 讨论 1 在使用增温器过程中,妥善放置固定增温器,避免患者烫伤或压迫损坏增温器。 2 密切观察病人生命体征及中心静脉压变化,并观察病人腹部情况,有无疼痛,必要时配合药物镇痛。 3 保持冲洗入管及引流管通畅,准确记录出入量,并观察引流液色质量变化,若引流液为鲜红色,伴有大量的泡沫,警惕有出血的危险,应立即报告医生处理。 4前列腺增生患者年龄一般偏大,大量明显低于体温的冲洗液进入体内会使患者出现不适,甚至寒颤,严重者可因剧烈的膀胱痉挛性疼痛诱发心脑血管意外。因此,对膀胱冲洗液适度加温具有必要性和重要性。 5 膀胱痉挛给患者带来身心痛苦,经尿道前列腺电切术后,行膀胱冲洗时使用增温器能有效地降低膀胱痉挛的发生率,不但减少患者疼痛,而且有利于预防出血及并发症的发生,有利于患者术后恢复。同时缩短住院天数,减轻了患者的经济负担,是一种安全简便有效可行的方法。 参考文献 [1]韩见知,庄乾元主编,实用腔内泌尿外科学,广东:科技出版社,2001.10.(1):123―141 1