动态心电图检出短阵室性心动过速临床意义.docVIP

动态心电图检出短阵室性心动过速临床意义【摘要】目的：分析判断短阵室性心动过速的心电图学特征及其临床意义。方法：应用24小时动态心电图检出短阵室性心动过速患者52例，并对其心电图资料进行回顾性分析。结果：52例均为窦性心律，其检出短阵室性心动过速657阵，其中24小时内发生1阵室速21例，2-10阵17例，10阵以上14例。结论：对24小时动态心电图检出短阵室性心动过速，应结合病史临床表现进行全面分析，充分认识其高危因素，并能客观评价其预后。 【关键词】短阵室性心动过速；动态心电图；临床意义 文章编号：1009-5519（2007）09-1278-02 中图分类号：R54 文献标识码：A 对我院52例经24小时动态心电图检出短阵室性心动过速进行分析，旨在探讨其心电图学特征及临床意义。 1 资料和方法 1.1 一般资料：2000年12月-2005年12月24小时动态心电图检出的短阵室性心动过速52例，其中男38例，女14例，年龄20-84岁，平均52岁。临床诊断：冠心病32例（包括急性心肌梗死2例，陈旧性心肌梗死6例），高血压性心脏病5例，风湿性心瓣膜病2例，肺源性心脏病4例，心肌炎3例，扩张型心肌病4例，其它2例。 1.2 方法：采用美国HP43420B型携带式双通道连续记录24小时，记录完毕后把所得的存贮分析器的信息置于主机进行分析处理，心律失常分析由电脑处理后加以人工修改。统计室性心动过速以下参数：（1）每天发作的阵次和频率；（2）与室性期前收缩的关系；（3）QRS波群形态和偶联间期；（4）提前指数（RR/QT）和易损指数（RR×QT/RR）；（5）发生时间；（6）其它异常心电图改变。短阵室性心动过速的诊断依据[1]：动态心电图监测中室性早搏连续出现≥3次，频率≥100次/分，持续时间＜30秒，并可自行终止。 2 结果 52例均为窦性心律，共检出短阵室性心动过速657阵，其中24小时内发生1阵室性心动过速21例，2-10阵17例，10阵以上14例。657阵室性心动过速共连发室性期前收缩2 628次，平均4次/阵，其中每阵3-4次604阵，5-10次34阵，10次以上19阵，无1例转为室扑或室颤，室性心动过速平均频率（168±40）次/分。动态心电图检测属多源性室性期前收缩45例，单源性室性期前收缩7例。在发生室性心动过速时，呈单形性室性心动过速43例，多形性室性心动过速9例，室性期前收缩成对出现的35例。 室单偶联间期＜400 ms11例，400-599 ms 24例，≥600 ms 17例；伴ST-T改变48例，其中呈缺血型ST-T改变39例，ST段水平型压低0.1-0.2 mv 23例；0.2-0.3 mv 9例；0.3 mv以上7例；单纯T波倒置4例；继发性ST-T改变4例（为左束支阻滞），急性损伤型改变1例（为急性心肌梗死）。6例发生R-on-T现象，14例发生R-on-P现象并且引发室性心动过速11阵，室性心动过速的平均提前指数为（1.4±0.3）；室性心动过速发生在日间清醒状态下45例，夜间睡眠中5例，另有2例日夜均有发生。 3 讨论 52例患者均为器质性心脏病，其心电图主要改变是在多源性室性期前收缩的基础上出现成对或短阵室性心动过速，少数发生R-on-T、或R-on-P现象，这样的一组改变常被认为是引发心室颤动、猝死的危险因素。曾有学者报道，期前收缩提前指数＜1时，R波必然会落在T波上，尤其是落在易损期时，极易诱发心室颤动；并提出易损指数为1.1-1.4可发生室性心动过速，大于1.4则可导致心室颤动。监测中6例（11.5%）曾发生R-on-T现象，出现在单发室性期收缩情况下，没有引起室性心动过速。有14例（26.9%）患者发生R-on-P现象，即室性心动过速第一个R波落在同时出现的窦性P波上并引发短阵室性心动过速，不仅说明R在P上现象较R在T上常见，也提示发生在舒张晚期的室性期前收缩易引发室性心动过速。本组短阵室性心动过速偶联间期＜400 ms占21%，而≥600 ms占33%，96%期前收缩提前指数＞1，仅1例＜1；99%易损指数均＜1，仅1例＞1，揭示本组动态心电图所监测到的短阵室性心动过速绝大部分均无R波重叠于T波作为起因，也无较高的易损指数，一般不会引起心室颤动。 本组患者均为器质性心脏病，监测过程中有86.5%和67%分别出现多源和成对室性期前收缩，75%患者ST-T呈缺血型改变。本组室性心动过速最多的1例冠心病患者，昼夜发生38阵伴成对室性期前收缩412次，经治疗后好转出院。本组病例在治疗期间无1例发展为持续性室性心动过速、心室颤动或死亡。心室颤动或猝死的发生在很大程度上取决于心脏病变的严重程度和当时的心功能状态。有器质性心脏病