动态血压24h监测在高血压患者中应用价值.docVIP

动态血压24h监测在高血压患者中应用价值[摘要]目的：探讨动态血压监测在高血压患者中的意义。方法：随机对我院2003~2006年间高血压患者进行观察。结果：24 h血压平稳，无心脑血管并发症出现。结论：动态血压监测对高血压患者的治疗有重要的价值。 [关键词]动态血压监测；高血压 [中图分类号]R544 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）06（b）-035-02 在过去30年中，监测患者是否有高血压的血压测量技术已有明显变化。我们现有的关于高血压危险和治疗获益的大量知识，是基于传统的血压测量技术，即在医疗环境中使用听诊技术记录血压，这种测量方法对于群体研究有重要意义，但对个体患者危险的估计效果较差，原因包括观察者技术差，“白大衣”效应（患者在医疗环境中出现的一过性、不同程度的血压升高）和血压的内在变异性等。无创性动态血压监测在高血压患者中的应用价值已日渐明显，从中可观察到高血压患者的昼夜节律、有无杓形血压，对高血压的诊断、治疗、预后判断提供了新的可靠手段。本文对38例高血压患者进行动态血压监测后降压稳定，无心脑血管突发事件发生，报道如下： 1 对象与方法 1.1 入选标准 按WHO 2002年原发性高血压诊断标准[2]，选取我院就诊的高血压患者38例，其中男20例，女18例。年龄（53±6.2）岁，病程3~10年，均经动态血压监测后诊断为原发性高血压。 1.2 判断高血压的严重程度 一般认为血压昼夜波动规律的变化与高血压的严重程度呈正相关。正常人血压呈明显昼夜波动性，动态血压曲线为双峰一谷，即凌晨02∶00~03∶00血压最低，清晨活动后迅速上升，在上午06∶00~10∶00及下午16∶00~20∶00各有一高峰期，继之缓慢下降，呈长柄杓形曲线。高血压患者的血压昼夜波动曲线杓底变浅，总体血压水平较高，波动幅度较大。若血压持续升高，且病程长，又有明显靶器官损害时，则昼夜波动规律消失，此时除了收缩压与舒张压显著升高外，夜间/白昼的收缩压与舒张压比值降低，昼夜血压差值进一步缩小。24 h动态血压监测提供的24 h内最高血压和舒张压、白昼最高收缩压和舒张压、夜间最高收缩压和舒张压、平均血压值、基础血压值，血压昼夜波动曲线和短暂血压波动以及某一高界在24 h内所持续时间可以判断高血压和靶器官损害的严重程度。一种相关的分析方法是检查杓型血压，有证据显示，非杓型血压者比杓型血压者的危险程度高，此外，血压高峰过高的患者危险性也增加。 1.3 动态血压监测可发现被淹盖的高血压 被淹盖的高血压的定义是诊所血压正常，而动态的血压高[2]，这一现象正好与白大衣高血压相反。被淹盖的高血压患者的诊所血压可能低估其心血管事件危险。总人群中被掩盖的高血压的患病率可高达10%，且可增加患者的死亡率。 1.4 指导降压治疗 临床选择高血压的治疗方案可参照24 h动态血压的高峰、低谷时间，选择作用时间与血压升高相适应的药物有利于个体化治疗方案。较多的心血管事件常发生在清晨血压升高的第一个高峰期，因此降压治疗不仅应能降低已升高的血压，而且能够恢复其紊乱的昼夜节律，有资料表明，不同类型的药物对昼夜24 h内不同时段的血压影响不同，β-受体阻滞剂使夜间收缩压下降减少，血管紧张素转换酶抑制剂降低夜间收缩压与舒张压明显，而苯磺酸左旋氨氯地平联合氢氯噻嗪对老年人高血压有平稳降压作用，而钙拮抗剂或利尿剂对昼夜节律的影响不明显。文献报道，老年高血压患者24 h血压昼夜节律消失与心脑血管病并发症密切相关，是老年高血压患者并发脑卒中和充血性心力衰竭的独立危险因素之一。 2 结果 对38例患者进行个体化治疗，并逐步调整治疗方案，使其血压平稳、波动小，无1例出现心脑血管突发事件，进一步分析治疗后收缩压、舒张压变异率均明显低于治疗前（P 1