动脉导管未闭封堵术护理.docVIP

动脉导管未闭封堵术护理我科自2004～2006年以来共做封堵术30例。年龄5～67岁。手术在局麻或基础麻醉下穿刺右股动、静脉，采取经股动脉逆行或股静脉顺行封堵动脉导管未闭(PDA)，两种途径，30例封堵术均获成功。随访1年，均未发现封堵器移位，术后伤口出血1例。 1　术前指导与健康教育 术前由手术医师及责任护士共同对患者及家属进行术前指导和健康教育，针对他们的年龄、性别、文化程度、职业、性格等特点，运用通俗易懂的语言。结合图片、实物，讲解手术方法优点，安全性，可靠性，请手术成功的患者介绍其对手术的亲身感受。术后症状和生活质量改善情况，使患者消除顾虑，增强治疗信心。指导术前禁食时间，皮肤准备及各项过敏试验的目的，术中配合要点，术后肢体制动，立即恢复饮水及进食不胀气饮食的重要性；伤口出血，低血压，溶血等并发症的观察及预防方法，床上排便技巧及排便障碍处理措施，平卧期间腰酸背痛等不适的预防和处理措施等。 2　术前准备 查心脏超声心电图、心脏X线三位片，心电图、出凝血时间及血常规。双侧腹股沟及会阴备皮。做碘、青霉素、普鲁卡因过敏试验。禁饮水2￣4小时。术前1日晚遵医嘱给镇静剂。 3　术中护理配合 防止术中并发症：(1)防止血管痉挛：穿刺股动脉时，伤口局部止痛，并嘱患者放松；(2)防止凝血、血栓形成：股动、静脉鞘管插入后血液肝素化，手术每延长1小时再静脉滴注2000～3000 U肝素。手术过程严密监测心律、心率、血压、呼吸，勤与患者交流并倾听患者主诉，对基础麻醉下的患儿使其头偏向一侧，保持呼吸道通畅，观察麻醉程度，躁动时及时报告麻醉师。配合医生准确判断PDA的形态及大小，释放弹簧栓子时，严密观察X线电视屏幕所显示的栓子的定位情况。术毕拔除股动、静脉鞘管时，防止拔管综合征，注意心电及血压监护，进行伤口止痛后，先拔动脉鞘管，观察5～10分钟，无心率减慢、血压下降等异常拔静脉鞘管。伤口科学按压及包扎，后护送患者回病房。途中严密观察脉率，伤口有无渗血、出血等。 4　术后护理 返回病房后迅速将患者移至床上去枕平卧，搬移过程中注意保护术肢及查看伤口有无血性渗出物及输液通道是否通畅，嘱患者腰及术肢伸直，严格制动12小时，禁屈曲、扭动。帮助患者减轻平卧带来的不适，采用自动按摩气垫床或海绵垫，将绝对平卧时间缩短12小时，平卧24小时。床旁监护，观察并记录患者心率，严密观察患者有无血压降低，心率加快，面色苍白，出冷汗，烦躁不安，呼吸急促等表现，备好急救用物，如有异常及时处理。术后若有残余分流，则有发生溶血可能。急性机械性重度溶血，可出现酱油色尿，血红蛋白进行性下降，因此严密观察尿液颜色及有无血红蛋白尿。术后24小时查尿常规和血红蛋白。避免动脉压，腹压增高，防呛咳，打喷嚏，用力排便或抬头憋尿，正确放置便器。严禁从术肢侧放置便器，避免术肢弯曲，24小时后拆除绷带查看伤口，无出血时逐渐活动，首先在床上静坐10分钟，然后下垂双下肢坐床边10分钟，再下地站5分钟，了解无出血后开始走动，本组有1例患儿移向床边时沙袋脱落伤口突然出血，经重新加压包扎后，再无出血发生。嘱患者不要剧烈活动，防止封堵器脱落。3月后血管细胞完全覆盖封堵器，患者运动不受限制，摄片显示本组病例封堵器位置均正常。 防止感染：(1)严格遵医嘱及时静脉推注抗生素；(2)术后3天测体温每日4次，发热37.5℃以上或4～6天仍有体温升高，伴有或不伴有全身症状。及时报告医生加强抗生素治疗；(3)保持病室内空气清新，通风换气每日4～6次，限制探视；(4)防受凉感冒抵抗力减低；(5)防止股动、静脉穿刺口感染，48小时内密切观察伤口，指导并协助患者大小便防止伤口感染。 1