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前庭大腺囊肿造口术式临床探究[关键词] 前庭大腺囊肿；造口术 [中图分类号]R713[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）03（c）-039-01 前庭大腺囊肿是育龄妇女的一种常见疾病。本文采用改良前庭大腺囊肿造口术对该病进行治疗，并与目前普遍承认并广为接受的囊肿造口术进行比较，取得了满意的效果，现报道如下： 1 对象与方法 1.1 一般资料 患者63例随机分成两组，研究组32例，对照组31例。研究组年龄24～42岁，平均（32±2.8）岁，囊肿大小为2.5 cm×3 cm×3 cm～5 cm×5 cm×6 cm，病程4～8个月，6例为6～10个月前造口术后复发者。对照组年龄25～44岁，平均（32±2.4）岁，囊肿大小为3 cm×4 cm×3.5 cm～3.5 cm×5 cm×6 cm，病程5～10个月，5例为7～11个月前造口术后复发者。 1.2 手术方法 1.2.1 研究组用一根8 cm×1.5 cm的无菌橡皮引流条。体位、消毒及麻醉方法均与传统的前庭大腺造口术相同。确定前庭大腺底口的位置，选择在近小阴唇黏膜与皮肤交界处囊肿的底部，尽可能相当于前庭大腺开口处略下方，绷紧局部皮肤黏膜，用刀尖纵形刺透囊壁直抵囊腔，0.5 cm即可。 确定前庭大腺囊肿上口的位置：用中号弯止血钳由底口入囊腔的最顶部，然后稍撑开钳口并使其与底口垂直，用手术刀在钳口的相应处刺透囊壁，止血钳可由上口顺势顶出。冲洗囊腔并留置橡皮引流条，根据囊肿是否感染，选择生理盐水或甲硝唑自上而下反复冲洗囊腔后，以弯止血钳由上孔穿出夹持橡皮引流条贯穿囊腔后由底孔牵引出来，橡皮条两端在外，重叠用4号丝线结扎在一起，剪去多余橡皮条，将重叠部分从穿刺孔放入囊腔内。 术后处理：由于切口微小，手术出血极少，无需缝合，倘若创缘有活动性渗血，可予以纱布条填压止血，次日即可抽掉纱布条，保留橡皮引流条2周。术后24 h常规行1∶5 000高锰酸钾坐浴，每日2次，连续2周，术后2周剪除橡皮引流条，嘱禁房事1个月，非脓肿者不需全身应用抗生素。手术时间为5～10 min，术中无疼痛。 1.2.2 对照组体位、消毒、麻醉同研究组。在相当于腺体开口处纵形切开黏膜及囊肿壁1.5～2 cm，排除黏稠透明黏液，生理盐水或甲硝唑反复冲洗囊腔，用“00”烙制肠线将创缘“袖口状”缝合5～6针，外敷无菌纱布，手术时间15～30 min，术中有不同程度的疼痛。 1.3 术后随访情况 所有病人在术后第1个月每周至少复查1次。之后，在术后第1年内每3个月随访1次，超过1年者不定期随访。随访时间13～28个月。 1.4 统计学方法 所有数据输入计算机，应用SAS软件进行χ2检验。 2 结果 两组术后局部炎症发生率、术后随访复发率比较分别 见表1、表2。 3 讨论 由于改良前庭大腺造口术邻近组织影响轻微，无需缝合，不易感染，因而对组织的愈合十分有利。本研究所有病人第1周复查时均自述手术后3～5 d始有黏液分泌。对照组全部病例术后第1周复查有局部炎症及疼痛者17例，改良组仅出现3例，且炎症及疼痛较为轻微，两组有显著性差异（P0.05）。两组术后复发率比较，研究组随访期间无1例复发，对照组有6例术后5～8个月发生切口闭合复发，经改良造口术后得以痊愈，两组相比有显著性差异（P0.05）。其中16例达到或超过2年未见复发，符合最佳疗效。 本手术与传统造口术相比具有下列优点：①局麻，方法简单，疗效可靠，几乎100%治愈，无复发；②对前庭大腺囊肿或脓肿既起到了切开引流的作用，又达到了造口的目的；③采用穿刺造口置引流条，避免了切开缝合造成的损伤，手术时间短，损伤小，出血少，几乎在无血条件下操作，仅两个穿刺小孔有轻微疼痛，橡皮条重叠处放入囊腔内减少病人术后的不适感，且无引流条脱落之忧，无需更换引流条，避免了更换引流条时病人的疼痛及繁琐的操作；④除了前庭大腺脓肿外，术后1 h均可离院回家，降低了病人的费用，该手术基本没有不适感，拔除引流条时看见在前庭大腺开口处有一类似自然的腺管开口。 因此，改良造口术用于治疗前大腺囊肿值得临床推广。 [参考文献] [1]Heah J.Methods of treatment for cysts and abscesses of Bartholin’s gland[J].Br J Obstet Gynecol,1988,95(4):321. [2]张立会，徐经伟.电圈切除术治疗前庭大腺脓肿和囊肿的临床观察[J].吉林大学学报（医学版）,2002,28(1):79. （收稿日期：2007-02-05） 1