前置胎盘孕妇期待疗法观察及护理.docVIP

前置胎盘孕妇期待疗法观察及护理文章编号：1009-5519（2007）20-3124-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。是妊娠期的严重并发症。如治疗不及时或护理不当，可威胁母婴的生命安全。随着医学的发展，及各种监测设备和医疗技术的不断完善，对于此类，在确保母婴安全的前提下，可使胎儿达到或接近足月即期待疗法。我科自2006年6月～2007年5月共收治前置胎盘孕妇15例，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组前置胎盘孕妇15例，年龄25~40岁，孕周25~39周，经产妇10例，初产妇5例，期待疗法的15例中治疗3~64天，平均32天，结果15例期待疗法治疗的患者胎龄均在接近或达到足月时终止妊娠，均行剖宫产。 2 观察与护理 2.1 心理护理：当孕妇因前置胎盘入院后，对环境的陌生及对疾病的不了解，往往使孕妇心情紧张，担心孩子保不住，迫切需要护士能给予及时的治疗和护理。护士应积极取得孕妇的信任，态度和蔼，认真负责地对待每一个孕妇，主动安慰和关心孕妇，耐心向其解释保守疗法的目的和重要性，消除孕妇因出血而引起的紧张、恐惧，以良好的心态对待治疗。 2.2 阴道出血的护理：嘱孕妇绝对卧床休息，采取左侧卧位，其目的是解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘的血液循环，改善胎儿供氧。并定时吸氧，每天2次，每次30分钟，以提高胎儿血氧供应。此外，还要避免各种刺激，以减少出血的机会，医护人员在进行腹部检查时，动作要轻柔，禁止阴道检查及肛查。阴道出血停止后，可适当下地活动，但必须在护士的协助下，同时动作要慢，时间要短，严防摔倒。 2.3 严密观察病情的变化：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压每4小时测量1次。巡视时要询问孕妇有无头晕及胎动有无异常。观察阴道出血的量、颜色，保留会阴垫，以估计出血量。如有活动性阴道出血，立即报告医生，争取尽早处理。夜间要加强巡视，避免孕妇在熟睡中出血。如有大量出血者，应观察其尿量，警惕失血过多造成急性肾衰竭。同时严密观察胎心变化，计算胎动次数，并通过B超监测胎盘成熟及胎儿发育情况。 2.4 抑制宫缩的治疗：随着妊娠月份的增加，子宫下段逐渐伸展，位于子宫的胎盘不能相应伸展，而与其附着处剥离，血窦破裂出血，宫缩会加重子宫下段与胎盘错位导致阴道流血，因此抑制宫缩是治疗前置胎盘阴道流血的重要措施。一般采用25%硫酸镁30 ml加5%葡萄糖500 ml缓慢静脉点滴，以每小时1.5~2.0 g速度静脉滴注，应用过程中要注意监测孕妇的呼吸每分钟不少于16次；尿量每24小时不少于600 ml；膝反射必须存在。每2小时听胎心1次。观察有无宫缩，并记录。适当给予镇静剂，同时口服舒喘灵4.8 mg，直至阴道流血停止。 2.5 促进胎儿肺成熟的治疗：胎儿肺成熟受多种激素的调节，主要采用地塞米松10 mg肌肉注射，每天2次，连用3天。 2.6 做好急救与术前准备：充分做好急救和手术前的各项准备工作，备好急救物品。本组因治疗护理得当，未出现大抢救。 2.7 营养护理：加强饮食指导，做到粗细饮食合理搭配，建议多吃高蛋白、高纤维素、富含铁的饮食，如动物的肝脏、绿叶蔬菜以及豆类。一方面纠正贫血，另一方面增加机体的抵抗力，同时促进胎儿的发育。并保持大便通畅，避免诱发宫缩。 2.8 预防感染：反复的阴道出血，胎盘附着处开放的血窦和创面有利于细菌的生长繁殖，因而易发生感染。护理时要注意孕妇的脉搏、体温、血象和C-反应蛋白。必要时使用抗生素预防感染，同时要为孕妇及时更换无菌会阴垫，每日用0.5%碘伏棉球消毒外阴2次，保持外阴的清洁干燥。 收稿日期：2007-06-25 1