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剖宫产4 067例相关因素调查研究[摘要] 目的：探讨剖宫产率逐年增加的原因和相关因素，为临床降低剖宫产率提供理论依据。方法：统计本院2000年1月～2010年1月行剖宫产的4 067例产妇的手术指征及原因，对影响因素进行多因素回归分析。结果：社会因素总构成比最高，为38.4%，其构成比分别为34.3%、36.9%、38.7%、41.7%，有逐年上升趋势。胎儿窘迫占13.7%， 胎位不正占11.0%，巨大儿占9.6%，瘢痕子宫占6.7%，其他妊娠合并症及并发症占15.1%。胎儿的体重、产妇的年龄、受教育程度、职业是影响产妇选择剖宫产的相关因素。结论：剖宫产率逐年增加的趋势不容忽视，应针对以上重要因素给产妇以正确指导，尤其应加强产前教育宣传，重视社会因素对产妇的影响，降低巨大儿比例，争取降低整体剖宫产率。 [关键词] 剖宫产；多因素分析；社会因素；巨大儿 [中图分类号] R473.71 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）03（c）-148-02 剖宫产是一种将产妇的腹壁、子宫壁切开后取出胎儿的方法[1]。它可以有效处理产妇难产及孕期合并症，降低新生儿病死率。随着剖宫产手术安全性的不断提高，越来越多的产妇选择了这种生育方式。但这种术式也可能引起大出血及副损伤，术后还可能引起产妇泌尿、心血管、呼吸系统的并发症，且对胎儿健康的远期影响不如顺产[2]。世界卫生组织建议，剖宫产率不应超过15%。但目前国内大部分城市医院的剖宫产率都在40%以上。为探讨剖宫产率逐年上升的原因，选择本院2000年1月～2010年1月行剖宫产的4 067例产妇进行调查，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本院2000年1月～2010年1月共收治孕产妇6 123例，其中行剖宫产产妇4 067例，占产妇总人数的66.4%。产妇孕周均为35～42周，年龄23～43岁，平均年龄（30.4±3.2）岁。其中，初产妇3 412例，经产妇655例。将行剖宫产产妇的剖宫产指征、剖宫产原因等汇总后进行分析。 1.2 方法 采用回顾分析的方法，由本科派出专人到病案室抽调产妇的病例资料并详细记录产妇的一般情况、分娩方式、剖宫产等手术指征。列出2000年1月～2010年1月的剖宫产指征及原因统计数据，观察10年内影响剖宫产因素的变化规律。经记录后归类，发现行剖宫产分娩的产妇手术指征及原因分别有以下几个类别：①胎儿因素，包括巨大儿、胎位不正和胎儿窘迫。②产妇因素，包括高龄、瘢痕子宫、妊娠合并症及并发症（包括妊高征，胎盘早剥，前置胎盘等）因素。③社会因素，包括产妇的文化程度、职业、对顺产缺乏信心，惧怕分娩疼痛等。 1.3 统计学处理 所有数据用统计学软件SPSS 13.0进行统计分析，用logistics回归分析法分析剖宫产的相关因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 10年内影响剖宫产因素的变化规律 调查并记录本院4 067例产妇2000年1月～2010年1月的剖宫产指征及原因统计数据，结果显示选择剖宫产的人数逐年上升，构成比也逐渐增加，同时，社会因素对选择剖宫产的产妇的影响也逐年升高，见表1。 结果显示，社会因素（包括脐带绕颈、胎膜早破、害怕疼痛等）总构成比最高，为38.4%，其构成比分别为34.3%、36.9%、38.7%、41.7%，有逐年上升趋势，应引起广泛重视。胎儿窘迫占13.7%， 胎位不正占11.0%，巨大儿占9.6%，瘢痕子宫占6.7%，其他妊娠合并症及并发症占15.1%。 2.2 影响产妇选择剖宫产的多因素回归分析 经多因素Logistic回归分析显示，胎儿的体重（≥4 000 g）、产妇的年龄（≥30岁）、受教育程度（初中以上）、职业（非农民）是影响产妇选择剖宫产的相关因素，它们的OR值依次是3.135、3.761、2.145、1.527，P均＜0.05，说明胎儿体重越重、产妇年龄越大、文化程度越高、职业越好的产妇选择剖宫产的概率越高。 3 讨论 20世纪60年代以来，我国的剖宫产率累计增长了5倍，这个数字是十分惊人的。本文显示，近10年，本院选择剖宫产的人数逐年大幅度升高，与国内其他报道[3]一致。 本文结果显示，10年来，社会因素一直是产妇选择剖宫产术的主要原因。其构成比分别为34.3%、36.9%、38.7%、41.7%，有逐年上升趋势，应引起广泛重视。巨大儿的比例逐年增高不多，其构成比分别为9.1%、9.5%、10.2%、9.1%，这与孕妇的营养情况逐年改善有关，近两年内其数值稍有下降原因可能与人们的优生优育意识有所提高，有意控制胎儿体重有关。胎儿窘迫居胎儿因素的首位，其构成比有逐年上升趋