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剖宫产手术不同麻醉方式临床比较【摘要】 目的：分析和探讨各种麻醉方法对剖宫产手术的临床应用效果。方法：随机选取我院行剖宫产手术患者268例，分别对其临床手术施行不同的麻醉方式，具体可分为单纯硬膜外麻醉（EA），腰麻-硬膜外麻醉（CSEA）和全身麻醉，对它们进行回顾性分析和研究。结果：经分析研究得知，在对产妇实施剖宫产手术时，在各种方法中，选择使用腰-硬膜外麻醉方法的，对产妇的生理作用迅速，麻醉效果好，用药量少、阻滞完善，肌松良好，不良反应发生率低，对患者安全有效。结论：剖宫产手术大多数属于急诊手术，在实施手术前应做好术前准备工作，临床首选的是腰-硬膜外联合麻醉方法，其优点是操作方便，效果明显，成功率高，费用少，值得在临床上大力推广。 【关键词】 剖宫产；单纯硬膜外麻醉（EA）；腰-硬膜外麻醉(CSEA)；全身麻醉 急诊剖宫产手术是临床较常见的手术之一，在产妇分娩时由于子宫收缩强烈且间期较短，可随时出现子宫破裂的危险，此时宫内可能有缺血、缺氧等情况，胎儿可随时出现宫内窒息或死亡的危险。针对这一表征，临床上应及时且迅速将胎儿娩出。临床应遵循准确无误，镇痛肌松效果好，手术能顺利进行的原则为产妇实施手术。保证母婴的安全。腰―硬膜外麻醉是剖宫产手术中最常用的麻醉方法，临床实用具有较好的镇痛和肌肉松弛效果。现将我院268例剖宫产分别选用硬膜外麻醉、腰-硬膜外联合麻醉及全身麻醉方法进行比较分析，从而探讨效果最佳的麻醉方法，现将分析结果报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 随机选取2008年1月至2009年3月来我院进行剖宫产手术产妇268例，年龄20~45岁，妊娠期35~40周，临床检查均无肝肾等严重疾病。随机分为单纯硬膜外麻醉125例，腰-硬膜外联合麻醉119例，全身麻醉24例。 1.2方法 产妇实施手术前30min均肌肉注射阿托品和鲁米钠，进入手术室后立即吸氧，同时常规监测血压、呼吸、心率等指征。单纯硬膜外麻醉组选取L1-2间隙进行穿刺，头侧置管3~4cm，随后注入少量利多卡因，观察3~5min，无全脊麻醉症状后加推8~10ml；腰-硬膜外麻醉组取L2-3间隙进行硬膜外穿刺，随后置入25G腰穿针，有脑脊液流出时注入布比卡因和葡萄糖混合液； 全麻组产妇经快速麻醉诱导后,静脉注射芬太尼2.0μg/kg后再注射异丙酚1.5mg/kg(1min内注射完)及维库溴胺0.08mg/kg,并给予气管插管。胎儿娩出前给予笑气吸入，控制好呼吸，在孕妇起效后可实施手术。此外为降低产妇仰卧位低血压的发生率,三组产妇均平卧后右臀垫高10cm。同时，在麻醉过程中应注意分别监测产妇的血压变化及不良反应情况，采用t检验对其进行统计学分析。应用改良Bromage法测定下肢运动阻滞情况(O分表示无运动阻滞，1分表示髋关节不能运动，2分表示膝关节不能运动，3分表示踝关节不能运动)、新生儿l min、5min、10min Apgar分型、孕妇术中恶心呕吐、寒颤、胸 闷呼吸困难及腰麻头痛例数分别进行记录。 2结果 单纯硬膜外麻醉组和腰-硬膜外麻醉组在麻醉显效及阻滞时间上存在明显差异，麻醉过程中血压变化及不良反应情况均有所差异，见表1。一.二组手术方法均有不同程度的恶心、呕吐、头痛等症状。在发生例数上均无统计学意义（P0.05）。三组患者麻醉后5min心率、平均动脉压、脉搏血氧饱和度差异无统计学意义（P0.05）见表2。 3探讨 临床实施的剖宫产手术大多数属于急诊手术，应做好术前准备工作，才能保证手术的顺利进行，如掌握产程经过，对母胎情况进行估计、了解药物过敏史及术前进食情况。可应用葡萄糖液静滴维持能量，并可相应减轻或消除产妇的紧张、焦虑情绪。同时术前用药极其重要，咪唑安定具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、肌松等作用，对呼吸影响较小，对新生儿无影响[1]。 3.1.1针对相对头盆不对称，母婴生理状况不稳定，末危及母婴安全，无硬脊联合麻醉禁忌症，预计穿刺顺利者，可选用硬脊联合麻醉的方法[2]。由于手术中可能会出现子宫收缩乏力，子宫出血量增多，血压下降等变化，所以术中要严密观察指征变化，出现特殊情况及时处理，根据产妇的情况可加快输液或输血速度。 3.1.2腰一硬联合麻醉：腰一硬联合麻醉结合了腰麻和硬膜外麻醉的优点，具有起效迅速、用药量少、阻滞完善等特点，且麻醉时间不受限制，头痛的发生率低，可将其作为剖宫产术的首选麻醉方法[3]。常见的并发症如低血压、心动过缓恶心、呕吐等，多与交感神经被阻滞有关，且手术后出现的头痛可能与腰麻脑脊液流失而造成的低颅压有关系。实施腰-硬联合麻醉后出现低血压情况临床较常见，也有部分产妇在娩出胎儿后，在子宫出血不多的情况下血压仍维持稳定状态，可能与交感神经被阻滞有关；也有报道认为