分类管理在小儿手足口病诊治中作用.docVIP

分类管理在小儿手足口病诊治中作用[摘要] 目的:探讨分类管理在小儿手足口病诊治中的作用。方法:综合患儿相关的临床资料,对2008年4～9月在我院感染科就诊的218例手足口病患儿进行分类管理治疗:Ⅰ类即轻症病例31例(有皮疹但无发热,一般情况良好,血象正常,尤其是年长儿),行居家隔离观察、适当的抗感染治疗;Ⅱ类即普通病例171例(有皮疹且发热,血象异常,尤其是婴幼儿),行住院隔离、常规的抗感染及对症支持治疗;Ⅲ类即有重症倾向病例16例,置于重症监护室,严密观察,在常规治疗的基础上加强免疫增强和(或)激素治疗。结果:轻症病例和普通病例在1周左右全部治愈,有重症倾向的病例亦多于5～7 d病情好转,2周左右治愈出院。结论:分类管理不仅有利于病情观察,及时发现有重症倾向的病例,有效救治,提高治愈率,而且还能合理地利用有限的卫生资源,在小儿手足口病的诊治乃至疫情的控制中具有非常实用的价值。 [关键词] 手足口病;分类管理;小儿 [中图分类号] R725.1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)07(c)-159-02 手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)是由多种肠道病毒引起的以婴幼儿发病为主的全球性传染病。自1957年新西兰首次报道以来,该病已在国内外广泛流行。既往轻症病例占绝大多数,而近年来重症病例与死亡病例时有报道,严重威胁小儿的健康与生命,故倍受关注。2008年3～5月我国安徽省阜阳市先期暴发肠道病毒71型(EV71)疫情,报道患者7 470例,死亡23例[1],使民众一度处于恐慌之中。各级政府与卫生部门高度重视,监测排查与诊治患者的工作全面铺开,医疗机构再一次经受考验。2008年4～9月在我院感染科就诊的门诊与住院患儿共计218例,笔者依据病情轻重进行分类管理治疗,取得良好效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 218例手足口病患儿诊断均符合卫生部下发的《手足口病预防控制指南(2008年版)》临床诊断病例标准[2]。男137例,女81例,男女之比为1.69∶1;年龄最小5个月,最大14岁,其中≤1岁30例,1～2岁84例,2～3岁46例,3～5岁37例,5～14岁21例;病例集中就诊于5～7月份(共计204例,占93.6%);散居儿童135例,托幼儿童68例,学生15例;部分病例有明确的流行病学接触史,有明显的托幼机构集体感染和家庭聚集发病现象。 1.2 临床表现 发热187例,其中,低热(37.5～38.0℃)60例,中度发热(38.1～39.0℃)113例,高热(39.1℃以上)14例,热程3～5 d;218例均有出疹,疹型为丘疹、斑丘疹和疱疹,出现频率由多至少的部位分别为手、足、口腔、臀部、下肢,多2～4 d出齐,5～9 d消退;神经系统受累者3例;并发支气管肺炎26例,心肌受损18例。 1.3 辅助检查 外周血白细胞总数绝大多数正常,但33例增高,最高达21.0×109/L;降低7例,最低值为3.2×109/L。心肌酶异常18例,肝功能异常6例,无血糖异常病例。脑脊液检查2例无明显异常,核磁共振检查2例未发现脑干异常信号。胸片显示支气管肺炎26例。 1.4 分类管理与治疗 借鉴安徽省立医院的做法[3],立足本院的实际情况,综合患儿年龄、病情轻重、外周血象等临床资料进行分析评估,将所有患儿分为三类:Ⅰ类即轻症病例,有皮疹但无发热,一般情况良好,血象正常,尤其是年长儿;Ⅱ类即普通病例,有皮疹且发热,血象异常,尤其是婴幼儿;Ⅲ类即有重症倾向病例,有以下表现之一者:高热、皮疹密集、肢体发凉/面色苍白、心率增快、呼吸频率或节律改变,有神经系统表现如易惊、嗜睡、肌力下降等、血象升高或降低、并发支气管肺炎、心肌受损、肝功能异常、营养不良的婴幼儿。 依据以上分类,采取区别对待的策略。对Ⅰ类患儿行居家隔离观察、适当的抗感染治疗,重点做好健康教育指导,取得家长的配合,门诊随诊;将Ⅱ类患儿安置于普通病房进行隔离、常规的抗感染及支持对症治疗;将Ⅲ类患儿收治于重症监护室,严密观察,必要时给氧、心电监护,在常规治疗的基础上加强免疫增强(大剂量丙种球蛋白)和(或)激素(冲击量甲基强的松龙)治疗,同时做好呼吸支持准备工作以应急需。 1.5转归 Ⅰ类即轻症病例31例在1周左右全部治愈,无并发症;Ⅱ类即普通病例171例亦在1周左右全部治愈;Ⅲ类即有重症倾向病例16例亦多于5～7 d病情好转,2周左右治愈。 2讨论 2008年手足口病发病率高,并发症多,患儿病情普遍较往年偏重并且变化较快,大部分患儿集中于5～7月份就诊,有明显的托幼机构集体感染和家庭聚集发病现象,相关流行病学与临床特征与其他省份相似[4-