剖宫产术中大出血30例研究.docVIP

剖宫产术中大出血30例研究[摘要] 目的：探讨剖宫产术中大出血的原因及降低产科子宫切除率的可能性。方法：对我院30例剖宫产术中大出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果：30例大出血中，胎盘因素占53.33%，宫缩乏力占36.67%，子宫切口裂伤出血占6.67%，羊水栓塞占3.33%。治疗结果中，子宫切除3例，占剖宫产术的0.076%（3/3 935）。结论：胎盘因素、宫缩乏力是剖宫产术中大出血的主要原因。一旦发生，应针对病因迅速采取有效止血方法，可降低产科子宫切除率。 [关键词] 剖宫产；大出血；原因 [中图分类号] R719 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）05（a）-039-02 Cesarean section in the 30 cases of bleeding WEI Li-yan，QU Ke-li （Maternal and ChildCare Hospital of Shenyang City,Shenyang110014,China） [Abstract] Objective:To investigate the cesarean section of the reasons for the bleeding, and lower the rate of obstetric hysterectomy possibility.Methods: 30 cases in our hospital cesarean section in the clinical data of patients with hemorrhage were retrospectively analyzed.Results: In 30 cases of bleeding, placental factors accounted for 53.33%, 36.67% of the uterine atony, uterine incision bleeding laceration of 6.67%, 3.33% of the amniotic fluid embolism, hysterectomy three cases.Conclusion:Placenta, uterine atony cesarean section is the main reason for the bleeding. The event should be the cause for rapid and effective method to stop bleeding, can reduce the rate of obstetric hysterectomy. [Key words] Cesarean section；Massive hemorrhage；Cause 我院2006年1月～2007年12月分娩总人数7 743人，剖宫产3 935人，剖宫产率为50.82%，术中大出血30例，占0.76%。治疗结果中，子宫切除3例，占剖宫产术0.076%（3/3 935），现将该30例分析报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 孕妇年龄21～38岁，孕周30～41＋5周，初产妇27例，经产妇3例，孕次1～8次，孕1次者2例，孕2次者10例，孕3次及以上者18例；产次1～3次，产1次者25例，产2次者4例，产3次者1例，有剖宫产史者2例。剖宫产指征：前置胎盘，瘢痕子宫，社会因素，重度子痫前期，多胎妊娠，巨大儿，产程延长，过期妊娠引产失败，胎膜早破导致羊水过少。 1.2治疗方法 1.2.1胎盘因素①前置胎盘12例，术前均在B超下了解胎盘位置及有无植入，术中选择子宫切口时尽量避开胎盘，避免切断胎盘，其中有3例完全型胎盘附着于子宫前壁，无法避开胎盘，行胎盘造洞后，助手紧握切断之胎盘边缘，以减少母儿失血，术者迅速娩出胎儿、胎盘。5例在子宫切口处有横跨之较大血管，切开前先予缝扎两端。11例于活动性出血处或胎盘剥离面行大8字缝扎，再给予宫腔填塞碘伏纱条，术后给予足量广谱抗生素预防感染，并持续静点缩宫素至少6 h，24 h取出纱条，取出前30 min，静点缩宫素20 U，止血成功。1例完全型前置胎盘术中胎盘剥离后出血迅猛，直接行宫腔纱条填塞，术后取纱条时再次发生大出血，急行子宫次全切除术。②重度子痫前期并发胎盘早剥3例，其中1例妊娠34周，由外院转入，彩超提示胎盘早剥，术中见胎盘2/3剥离，子宫后壁及右侧壁子宫卒中，给予热盐水纱布包裹，按摩子宫及宫缩剂治疗，子宫色泽不变，收缩差，出血不止，行子宫切除术，另2例于术中见胎盘早剥面分别为1/3、1/5，经以上治疗，子宫