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剖宫产术后再次妊娠分娩临床研究【摘要】 目的 探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的可行性及母婴安全性。方法 回顾性分析96例剖宫产术后再次妊娠经阴道试产孕妇的最终分娩方式、分娩结局及母婴并发症等临床资料；并随机抽取同期非瘢痕子宫经阴试产98例孕妇进行对照，统计分析其试产成功率，手术产率及新生儿窒息情况。结果 96例剖宫产术后再次妊娠经阴道试产者中，66例试产成功，成功率68.8%，再次剖宫产30例，手术产率31.2%；98例非瘢痕子宫中，阴道分娩77例，分娩成功率为78.6%，剖宫产21例，手术产率21.4%；两组新生儿窒息、产后出血量、先兆子宫破裂发生率等指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 剖宫产术后再次妊娠并非是剖宫产的绝对指征，只要对该类孕妇进行详细的产前检查，分娩时整个产程密切观察，严格掌握再次剖宫产指征、选择适宜分娩方式，可有效降低剖宫产率，减少对母婴的危害。 【关键词】 剖宫产术后再次妊娠；阴道分娩；成功率 剖宫产就是剖开腹壁及子宫，取出胎儿。剖宫产手术是产科主要手术之一，解决了许多难产和异常妊娠。近年来随着剖宫产率的上升，剖宫产术后再次妊娠也逐渐增多，术后再次妊娠阴道分娩(vaginal birth after cesarean,VBAC)已成为产科临床突出的问题。在1916年美国Graigin提出“一次剖宫产，永远剖宫产”，80年代以前，美国一直遵循这个临床格言的。80年代开始，剖宫产术后阴道分娩（VBAC）的人数逐渐增加，据国外文献报道，VBAC成功率在34.1~90.1%之间[1]，大量病例研究证实[2-3]，VBAC相对再次剖宫产安全，美国妇产科学会的研究发现在阴道试产中，前次剖宫产术式为子宫经典切口或T形切口者，子宫破裂率为4%~9%，子宫下段纵切口者，子宫破裂率1%~7%，而子宫下段横切口者子宫破裂率仅为0.1%~1.5%[4]。本文探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的可行性，旨在提高该类产妇及婴儿的安全性，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 96例病例均为2006年1月至2010年12月在我院住院 有初次剖宫产史的孕妇，年龄在28~41岁，平均33.7岁，初次剖宫产距此次妊娠2~11年，平均6.3年，孕周在36~41周。有二次或二次以上剖宫产史及术后有分娩史者不作为研究对象，同期住院的98例孕妇中，年龄在21~39岁，平均31.5岁，孕周在37~42周。两组年龄、体重和孕周等指标差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 剖宫产后再次妊娠选择阴道试产的方法 选择符合以下条件患者予阴道试产：(1)前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术后切口愈合好，无晚期产后出血感染；(2)前次剖宫产指征不存在，又未出现新的剖宫产适应症；(3)无妊娠合并症，骨盆内外测量正常，胎儿估重3500g以下；B超检查子宫下段疤痕愈合良好，肌壁均匀者[5]；(4)此次分娩距上次剖宫产2年以上；(5)患者愿意接受试产并了解阴道试产与再次剖宫产的利弊。提前让产妇住院待产，密切观察，如前次剖宫产指征为前置胎盘、过期妊娠、胎位异常、妊娠高血压疾病、妊娠合并症等的患者，应排除社会因素并经患者同意后严密监测下试产，将试产时间缩短到12h内；如前次剖宫产指征为：头盆不称、胎儿窘迫、骨盆狭窄、先兆子宫破裂患者，应排除存在前次剖宫产指征后方可试产，将试产时间缩短到6 h内，试产过程中专人看护，全程电子胎心监护，必要时使用催产素加强宫缩。如有胎儿宫内窘迫、头盆不称、产程延长、先兆子宫破裂者应立即再次剖宫产。 1.3 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件包进行数据分析，计数资料率的比较采用χ2检验，P0. 05为差异有统计学意义。 2结果 2.1经严密观察和监控96例剖宫产术后再次妊娠经阴道试产者中，66例试产成功，成功率68.8%（66/96），再次剖宫产30例，手术产率31.2%（30/96）；98例非瘢痕子宫中，阴道分娩77例，分娩成功率为78.6%（77/98），剖宫产21例，手术产率21.4%（21/98）。 2.2剖宫产后再次妊娠组产后出血4例，新生儿窒息5例，先兆子宫破裂3例；对照组产后出血3例，新生儿窒息4例，先兆子宫破裂1例；两组新生儿窒息、产后出血量、先兆子宫破裂发生率等指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 3讨论 人类繁衍的漫长历史已证明了阴道分娩是基本的生理性自然生产途径。正常情况下，分娩是一个“瓜熟蒂落的过程”。若产道或胎儿有不能纠正的异常情况而不适宜经阴道分娩，则应行剖宫产，随着手术、麻醉、输血、抗感染技术的日益进步，剖宫产已成为解决难产和某些高危妊娠、挽救孕产妇和围生儿常用的有效手段，对降低母儿病死率有显著成效。国外剖宫产率