剖宫产术后切口脂肪液化原因研究及防治.docVIP

剖宫产术后切口脂肪液化原因研究及防治[摘要]目的探讨发生切口脂肪液化的原因，加强剖宫产术后脂肪液化的防治。方法选择2003年4月～2008年5月间2014例行剖宫产术后发生脂肪液化的52例病例，分析脂肪液化的原因、治疗方法及伤口愈合时间。结果手术切口方式、肥胖、高频电刀、孕期合并症均与切口脂肪液化的发生有关（P＜0.05），术后使用抗生素意义不大（P?0.05），加用理疗可促进伤口愈合、缩短伤口愈合时间。结论加强孕期健康教育，预防并发症，慎用电刀，使用横切口，术后理疗是防治脂肪液化的重要措施。 [关键词]剖宫产术；切口；脂肪液化 [中图分类号] R719.8[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-69-02 切口脂肪液化是剖宫产术后常见的并发症之一。切口脂肪液化使手术切口不能按期愈合，延长住院时间，加重经济负担。本文回顾并总结了我院2014例剖宫产术后52例切口脂肪液化的原因分析及诊治体会，以加强对剖宫产术后脂肪液化的防治。 1材料与方法 1.1一般资料 目前尚无统一标准，一般认为临床上出现以下情况者应诊断为切口脂肪液化[1]：（1）多发生在术后3～10d，患者诉切口有渗液和不同程度的切口疼痛，脂肪液化切口长度为0.15～3.0cm，体温正常；（2）切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象；（3）渗出物为淡黄半透明状，油性，白细胞及中性粒细胞均无明显异常，渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，标本连续3次培养无细菌生长。选择2003年4月～2008年5月在我院剖宫产2014例中术后发生切口脂肪液化的52例患者资料，年龄21～33岁，平均25.7 岁；初产妇41例，经产妇11例。孕期合并症：贫血17例，妊高征14例，妊娠期糖尿病6例。根据早孕和分娩时的体重和身高，计算体重指数（BMI），如分娩时BMI≥27则为肥胖[2]。 1.2方法 应用回顾性资料分析的方法，由专人负责对抽样病历进行归纳总结。 1.3统计学方法 所有数据均采用SPSS11.0统计软件进行处理，切口脂肪液化的伤口愈合时间采用t检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有显著性。 2结果 2.1脂肪液化发生原因 剖宫产术后发生脂肪液化为2.58%，手术切口方式、肥胖、高频电刀、孕期合并症均与切口脂肪液化的发生有关，横切口与直切口比为22/1244（1.76%）vs 30/770（3.89%），P＜0.05；肥胖BMI≥27 与BMI＜27比为3.55% vs 0.33%，P＜0.05；使用电刀与否为3.31% vs 1.07%，P＜0.05。重度贫血、孕高征与妊娠期糖尿病切口脂肪液化率分别达到5.35%、9.15%和11.1%。产次与脂肪液化的发生无关（初产/经产为2.48% vs 3.02%，P?0.05）。见表1。 2.2切口脂肪液化的愈合时间分析 脂肪液化后主要采取单纯伤口换药、加注射抗生素、加红外线理疗，三者的愈合时间分别为（19±5.23）d、（20±4.16）d、（11±5.35）d。单纯伤口换药与加注射抗生素愈合时间无统计学意义（P?0.05），但分别与红外线理疗比有统计学意义[（19±5.23）d vs（11±5.35）d，P?0.05；（20±4.16）d vs（11±5.35）d，P?0.05）]。见表2。 3讨论 3.1术后切口脂肪液化的原因 3.1.1手术切口的选择剖宫产术腹部可行纵切口也可行横切口[3]。纵切口的优点是快速、简易、空间大、出血少、胎儿易娩出，尤其对早产儿有利；缺点是影响美容，伤口愈合相对差。横切口的优点是能弥补纵切口的缺点，但纵切口的优点亦即横切口的缺点。因此，横切口宜较大，包括皮下、筋膜及肌肉的分离。根据本文统计分析，横切口比直切口发生脂肪液化的机会少些（1.76% vs3.89%，P?0.05），有统计学意义。因此临床应尽可能采用横切口。 3.1.2高频电刀的使用高频电刀可使腹部手术切口愈合延迟率明显增加，减少电刀对脂肪层的切割是防止脂肪液化的较好办法[4]。本文的统计显示，使用高频电刀比未使用电刀发生脂肪液化的机会明显要高（3.31% vs1.07%，P?0.05）。其发生机制可能是，在用电刀切开皮下组织时，由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织的毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血供进一步发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多的渗液影响切口愈合。 3.1.3肥胖在妇女妊娠期间，肥胖[5]是导致众多疾病的重要危险因素，通常肥胖妇女在产前、产时和产后发生异常的机会增多。Cedergre