剖宫产术后子宫瘢痕妊娠4例研究.doc

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠4例研究[摘要] 目的：对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的临床资料进行分析。方法：用病例报告的形式对此病症的特点、术后疗效等进行分析。结果：患者均痊愈出院，随访血液中人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）恢复正常。结论：严格掌握剖宫产的手术指征，降低剖宫产率，提高缝合技巧，以减少CSP的发生。另一方面临床医生及B超医生要警惕CSP发生的可能，做到早期诊断、早期治疗以改善预后。 [关键词] 剖宫产；瘢痕妊娠；术后 [中图分类号] R714.2 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）02（b）-131-02 随着剖宫产率的增加，剖宫产的远期并发症发生率增高。子宫瘢痕妊娠（CSP）是剖宫产的远期并发症之一，其危害巨大，处理不当或抢救不力可危及患者生命或使患者丧失生育功能。随着剖宫产率的增加，CSP的发病率有逐年升高的趋势。CSP早期临床上表现无特异性，发病前不易诊断，常误诊为早孕、先兆流产或稽留流产，导致清宫术时大出血。现将本院2006年1月～2010年1月收治的4例剖宫产术后子宫下段瘢痕妊娠患者回顾性分析，报道如下： 1 临床资料 病例1，43岁，孕6产1存0，既往有剖宫产史。停经3个月余，间断性阴道流血2个多月，腹痛1 d，B超检查示：“胚胎停育，稽留流产”，于2006年1月9日收住本院。入院前曾在外院拟诊“先兆流产”予安胎治疗。妇科检查：外阴正常，阴道通畅，血液量中，宫颈管正常大，着色，外口松，子宫增大如孕11周大小，压痛不明显。先予米非司酮（Ru468）杀胚处理，50 mg口服，每日2次，连用3 d，第4天口服米索前列醇，建立静脉通道后行清宫术，术中阴道大出血，量约2 500 ml，患者心跳呼吸骤停，立即停止手术操作并徒手心肺复苏，输同型浓缩红细胞8 U，经腹手术探查：子宫前壁下段明显膨胀，以切口处为甚，表面呈紫蓝色，与膀胱反折腹膜粘连紧密，分离粘连，下推膀胱，子宫前壁下段向外膨隆。在子宫前壁下段瘢痕膨隆处切开一小口，长3 cm，子宫肌层菲薄，钳刮组织，术中流血不止，约1 800 ml，行子宫切除术，术后剖视宫腔内空虚，胚胎着床于子宫切口瘢痕处，送病理回报：切口处见绒毛组织。8 d后腹部伤口拆线出院，随访血液中人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）恢复正常。出院诊断：子宫下段瘢痕妊娠。 病例2，30岁，孕5产2，既往有2次剖宫产史。停经37 d，腹痛1次，要求终止妊娠，B超检查示：“宫内早孕”，2010年1月2日门诊行人工流产术，术中出血400 ml，刮出少许绒毛样组织，术中拟诊“子宫瘢痕处妊娠”，因无自觉症状，患者于2010年1月6日始住院。入院后完善相关检查，β-HCG 27 308.5 mIu/ml，阴道彩超示“子宫前壁下段切口周围回声紊乱，血流丰富。”予米非司酮及甲氨喋呤（MTX）杀胚处理，口服米非司酮片50 mg，每日2次，共3 d，后改米非司酮片25 mg，每日2次，连服7 d，总量650 mg；MTX 20 mg肌内注射，连用5 d，用药后β-HCG降至2 845.02 mIu/ml。1月17日行介入治疗，予双侧子宫动脉造影加栓塞术，先将甲氨蝶呤50 mg分2次分别注入两侧子宫动脉内，然后将明胶海绵颗粒注入子宫动脉，栓塞情况良好。1月19日行宫腔镜直视搔刮术，膨宫后镜下见宫颈外口正常，子宫前壁下段明显膨胀，坏死样组织覆盖整个子宫切口前壁及宫颈内口上方，且子宫颈内口上方见数十条怒张的血管，宫腔内空虚，形态及内膜正常，双侧输卵管开口正常。宫腔镜直视下搔刮瘢痕处组织，术中出血约1 500 ml，输血后中转开腹行子宫次全切除术。术后剖视子宫下段瘢痕处肌层菲薄，易碎，送病理，切口瘢痕处见绒毛组织。术后7 d拆线出院，随访血β-HCG恢复正常。出院诊断：子宫下段瘢痕妊娠。 病例3，26岁，孕3产1，既往有剖宫产史。停经40 d，院内、外B超均提示“瘢痕妊娠”，β-HCG持续升高，由7 521.22 mIu/ml升至12 500.61 mIu/ml，妇科检查：外阴正常，阴道通畅，壁光滑，宫颈着色，无举痛，子宫前位增大如孕40 d大小，软，无压痛，活动可，双附件正常。B超检查示：“宫腔下段子宫前壁切口处探及孕囊样回声，可见胚芽及原始心管搏动，血流丰富”，以“子宫瘢痕妊娠”于2010年1月14日收住院。入院后予米非司酮及MTX杀胚处理，因患者对MTX不能耐受，于1月18日行双侧子宫动脉造影加栓塞术，先将甲氨蝶呤50 mg分2次分别注入两侧子宫动脉内，然后将明胶海绵颗粒注入子宫动脉，栓塞情况良好。2010年1月19日行宫腔镜直视搔刮术，膨宫后镜下见宫颈外口正常，子宫前壁下段明显膨胀，以切口处为甚，切口左侧壁及前壁可见着床的孕囊，向宫腔凸出，切口右侧可见2