剖宫产术后子宫瘢痕妊娠6例临床研究.docVIP

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠6例临床研究【摘要】目的 探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）的诊断及治疗方法。方法 对我院2008年1月至2010年6月收治的6例CSP患者临床资料进行回顾性分析。结果 6例患者均有停经史。5例均经超声明确诊断。4例行甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗成功保留生育功能;1例行子宫疤痕病灶切除术;1例行子宫全切除术。结论 彩色多普勒B超检查结合监测血β-HCG是诊断CSP的主要手段，对判断预后和观察治疗效果有帮助。用氨甲喋呤配伍米非司酮治疗可有效杀死早期妊娠胚胎，未见明显副反应，是一种比较安全、有效的保守治疗方法。 【关键词】子宫瘢痕 妊娠 药物治疗 中图分类号：R714.22文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-077-02 CPS是指剖宫产术后孕卵、受精卵或胚胎着床于子宫切口疤痕上，是剖宫产远期并发症之一。是罕见而危险的异位妊娠类型，随着剖宫产率的增加，此病的发生率也日益上升，且初诊误诊率较高，处理不当易导致难以控制的大出血甚至危及生命，部分以子宫切除为结局，使一些妇女失去生育功能，严重影响她们的生活质量。本文分析了我院近2.5年来收治的6例CSP患者的临床资料，并对其发病原因、临床表现、诊断及治疗等方面进行探讨。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组6例CSP患者年龄25～37岁。孕次2～6次。6例中1次剖宫产5例，2次剖宫产1例，剖宫产距发病时间最短1年，最长10年。6例中均有停经史，最短40d，最长70d。血β-HCG均增高。停经后有少量阴道流血3例，无自觉症状2例，1例入院前在当地医院刮宫，术中未见绒毛，术后阴道流血淋漓不尽3天增多半天急诊入院。 1.2 诊断与治疗方法 入院后均完善相关检查。经彩色多普勒B超检查以及结合血β-HCG升高而确诊。其中1例从当地医院转院的病人因持续阴道流血量多而行剖腹探查术。术中见子宫前壁原切口处有紫蓝色包块，表面仅存浆膜层包裹，张力高，最终行子宫疤痕病灶切除术。1例因血β-HCG持续升高（35440.2MIU/ml），且无生育要求，要求手术治疗，行子宫全切除术。4例均因β-HCG小于2000MIU/ml，且入院后查肝、肾，凝血功能均正常，选择药物保守治疗。给予甲氨喋呤(MTX)1mg/kg，肌注1次/2d，杀胚治疗4d,总量＜200mg；结合米非司酮25mg，口服2次/1d.杀胚治疗3d。之后复查彩色B超和血清β-HCG，其中2例血清β-HCG下降缓慢，在10天后给予MTX 1mg/Kg，肌注1次/1d，共3次。治疗后动态观察血β-HCG下降情况和B超监测包块缩小情况，同时辅以中药杀胚治疗。经过中西医结合1.5个月的治疗，其中3例治愈，未清宫；1例给予清宫，清宫时出血量约150ml。 2 结果 6例均治愈出院。随访月经复潮与一般妊娠无异常。化疗期间无严重副反应。 3 讨论 CSP是罕见而危险的异位妊娠，Jurkovic等[1]报道的4年其发生率在当地人群为1：1800妊娠。Seow等[2]总结的6年病例，其发生率为1：2216妊娠，占异位妊娠的6.1%。近年来，随着剖宫率的增加，CSP的发生率呈上升趋势，并因其特殊性以及危险性而逐渐受到重视。 其发病机制并不十分清楚。目前普遍认为病因为：①剖宫产引起的子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵在此着床后，常发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁；②剖宫产术中切口缝合错位及感染、愈合不良、瘢痕组织形成缝隙、空洞或人工流产术后损伤，切口瘢痕裂开；③子宫内膜炎、子宫内膜发育不良，受精卵着床后可能因血供不良，绒毛部分延展到子宫下段切口瘢痕甚至宫颈部位，因峡部管腔狭窄，不利于孕囊发育，常发生早期流产或不规则阴道流血[3]。 CSP早期阶段与一般妊娠相似，有停经史，或停经后阴道流血，B超尤其是阴道彩色B超对疾病的诊断尤为有益。诊断标准采用1997年Fodin等[4]提出的诊断标准：（1）无宫腔妊娠证据。（2）无宫颈管妊娠证据。（3）孕囊生长在子宫下段前壁。（4）孕囊与膀胱间的子宫肌层有缺陷。另外，血β-HCG水平高说明胚胎活性好，血运丰富,会容易导致破裂出血。盲目清宫易引起大出血，甚至子宫切除。 CSP的治疗，过去多数患者被误诊，贻误最佳治疗时机，最后需行子宫切除术以挽救生命，但最近数年早诊断，运用保守性治疗使不少患者保留子宫和生育能力，又成功杀死胚胎，减少出血。目前治疗方法：（1）药物治疗：药物治疗是一种保守治疗方法。 一般所用药物有MTX，5-FU ,天花粉，米非司酮等。现在主要选用MTX，MTX能抑制滋养细胞的分裂增殖,破坏活