剖宫产术后再次妊娠人工流产三种方法比较.docVIP

剖宫产术后再次妊娠人工流产三种方法比较[摘要] 目的：探讨剖宫产术后再次妊娠人工流产方法的选择及效果。方法：将150例剖宫产术后再次妊娠要求流产者平均分为三组：药物流产组、超导无痛人流组和采用普通人流术的对照组，观察流产的结果、疼痛程度、宫颈松弛情况、手术时间和术中出血量及人流手术并发症。结果：药物流产与超导无痛人流术各有其特点，都较适合于剖宫产术后再次妊娠者，不能互相替代，可根据医院的条件和患者的意愿及病情来选择。结论：临床上可根据情况灵活选用药物流产或超导无痛人流术。 [关键词] 剖宫产术；妊娠；人工流产 [中图分类号]R719[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）06（a）-062-02 近年来，随着剖宫产手术技术和方法的改进，抗生素、输血支持、麻醉及监测水平的提高，大大增高了剖宫产手术的安全性[1]，剖宫产率呈逐年上升趋势。据统计，国内从20世纪60年代的5% 上升到90年代的20%，目前多数医院报道为40%～60%，有的达70%～80%[2]。剖宫产术后再次妊娠人工流产方法的选择日益受到临床医生的关注，若采用普通人工流产术，常因子宫下段高低不平的手术瘢痕弹性差，易造成局部损伤，甚至子宫穿孔，部分患者子宫与腹壁粘连使宫颈位置改变导致暴露困难，或使子宫过度前倾前屈导致吸管难以达到宫底及两侧宫角，易造成漏吸，给患者身心造成不良影响。因此，近年来我院终止这类瘢痕子宫早孕多采用药物流产和超导无痛人流术。现就此两钟方法与普通人流术加以比较。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选择2007年1月～2007年12月门诊剖宫产术后早孕患者，要求终止妊娠且无药物流产、人工流产术及麻醉禁忌证者共150例，自愿接受药物流产者50例为药流组，自愿接受超导无痛人流术者50例为超导无痛人流组，自愿接受普通人流术者50例为对照组。每组患者年龄、体重、停经天数、孕产次及距剖宫产术时间比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 药流组：米非司酮片25 mg，每日2次，口服，连服3 d，第4天晨空腹来院口服米索前列醇片600 μg。留院观察6 h。 超导无痛人流组：实时超声引导下行无痛人流术，麻醉采用丙泊酚静脉麻醉，用量为2.0～2.5 mg/kg，必要时术中给予追加丙泊酚。 对照组：无实时超声引导，无麻醉普通人流术。 1.3 观察项目和指标 1.3.1流产的结果药物流产的结果评定标准，以未清宫为完全流产，因各种原因行清宫术为不全流产，以继续妊娠或胚胎停止发育行手术流产为失败。 1.3.2疼痛程度根据WHO镇痛分级标准[3]，0级：无痛，无体位移动或皱眉等表情；Ⅰ级：轻痛，极易耐受，有体位移动或皱眉等表情；Ⅱ级：中痛，尚可耐受，轻度躁动或表情痛苦；Ⅲ级：强痛，不能耐受，躁动不安。 1.3.3宫颈松弛情况6.5号扩宫器无阻力插入者为满意；5～6号为一般；5号以下为困难。 1.3.4手术时间和术中出血量记录从扩宫开始到负压吸引结束所需时间（s），术中出血量（ml）。 1.3.5人流手术并发症人流综合征、子宫穿孔、组织物残留或漏吸、刮宫过度（术后月经减少）。 1.4 统计学方法 数据用（x±s）表示，采用t检验和χ2检验 2结果 2.1流产结果 药物流产结果见表1。 超导无痛人流组50例均完全流产；对照组完全流产47例（94%），不全流产3例（6%）；此两组均无失败病例。 2.2疼痛程度比较 药流组和超导无痛人流组疼痛程度均轻于对照组，差异均有显著性（P49 d者其完全流产率随停经天数的增加而逐渐降低，目前它还不能代替人工流产手术。 人工流产术具有完全流产率高、简便、快速的优点，但它比较痛苦，可能发生各种人流手术并发症。 超导无痛人流术在麻醉师和B超医师的配合下继承了普通人流术的优点，同时较好地克服了普通人流术的缺点。在患者无痛状态下医师可视操作，可降低手术难度，缩短手术时间，减少术中出血量，降低人流手术并发症的发生率，有效地提高了手术的安全性。 因此，我们认为药物流产与超导无痛人流术各有其特点，都较适用于剖宫产术后再次妊娠者，不能互相替代，可根据医院的条件和患者的意愿及病情来选择。 [参考文献] [1]黄有桥，黄进．影响剖宫产率及剖宫产指征变化的因素分析[J]．现代妇产科进展，2006，15（12）：953． [2]黄醒华．对剖宫产术的思考[J]．中国实用妇科与产科杂志，2003，19：385-388． [3]刘俊杰．现代麻醉学[M].第2版．北京:人民卫生出版社,1997.225． （收稿日期：2008-02-18）