剖宫产术后哺乳期再孕行人工流产术56例治疗及护理.docVIP

剖宫产术后哺乳期再孕行人工流产术56例治疗及护理[关键词] 剖宫产术；哺乳期；人工流产 [中图分类号]R719[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-098-02 人工流产是避孕失败的一项重要的补救措施，剖宫产术后哺乳期的妇女，由于月经周期不规律，加之哺乳期脱环率较高，或采取的避孕措施不当，故往往不觉中已受孕，剖宫产术后再孕施行人工流产者逐渐增多，如果处理不当，将给孕产妇带来不良后果，甚至影响终身健康。我站于2007年1~8月为56例术后哺乳期再孕者施行人工流产术，积累了点滴经验。现总结如下： 1 临床资料 本组年龄23~38岁，其中孕6~7周者27例，8~9周者20例，10~14周者9例。子宫下段剖宫产术55例，古典式剖宫产术1例，剖宫产术距再孕行人工流产术间隔时间为5~16个月。 2 操作方法 按常规行人工流产手术操作，根据孕周长短不同，选用不同的吸管及负压。孕6~7周者用6号吸管，负压不超过0.05 MPa。孕8~9周者，先口服米非司酮25 mg，bid，共服3 d，第4天晨起服米索前列醇0.6 mg，4 h后选用7号吸管抽吸，负压不超过0.06 MPa。孕10~12周者，先行阴道插管术，注入利凡诺50 mg＋注射用水20 ml。6~8 h后用钳夹法夹出大部分胚胎组织，然后用7号吸管吸引，负压不超过0.06 MPa。不论孕周大小，术前均应探清宫腔深度。如因胚胎附着而影响测量深度，抽吸时应以不超过所探宫腔深度的1.0~1.5 cm为宜，待吸出大部分胚胎组织后，再用6号吸管向宫底及两侧角部吸引，最后清吸子宫瘢痕处，负压小于0.04 MPa。结果55例中54例顺利完成手术，无并发症发生，1例沿瘢痕处穿孔行修补术。 3 体会 3.1正确判断子宫的位置、大小 术前认真检查子宫的位置、大小及软硬度、活动度等。术中用宫颈钳钳夹宫颈前唇（若子宫极度前屈者亦可夹后唇）轻轻向外牵拉，将探针顺子宫方向轻轻送至宫底，测得宫腔的深度应与停经月份大致相符，并由此进一步测定子宫的方向、大小。若子宫位置查错或对子宫估计过大或过小，都会给手术带来困难，造成子宫穿孔或漏吸。 3.2严格遵守操作常规 哺乳期子宫由于卵巢功能受抑制、雌激素水平低、子宫肌层组织软而薄，术中子宫收缩较差，出血略多；加之剖宫产术后，子宫有瘢痕、多粘连，位置上提，活动度差，更易发生穿孔。故进入宫腔的器械应严格按子宫轴方向引入，如有阻力忌用暴力；吸宫时负压尽量减低，在有瘢痕的侧壁不宜持续吸刮以免穿孔。如术中子宫收缩较差，出血略多，可适时使用宫缩剂以加强子宫收缩使子宫壁变硬，减少术时、术后出血及避免穿孔。手术操作要准确，动作轻巧、细致，术中随时调整负压。吸管不要反复进入宫腔，以免造成宫颈管损伤及感染。 3.3根据不同情况对症处理 对于大月份者，应先服流产药物，或行阴道插管注药术，以刺激子宫收缩，使胚胎自子宫壁剥离，并能软化宫颈，使宫口有一定程度的扩张，然后行人工流产术。这样有利于手术操作，减轻受术者的痛苦。子宫收缩不佳者，先注射宫缩剂，再用刮匙清扫双侧宫角，以免残留胎膜。 4 护理措施 4.1术前护理 对手术疼痛的恐惧是普遍存在的心理反应。剖宫产术后哺乳期的妇女往往对产时所受的痛苦记忆犹新，一旦怀孕，则精神高度紧张，而出现恐惧、焦虑，不知所措，针对这种情况首先应加强卫生知识宣教，融洽医护患关系，稳定受术者的情绪，然后亲切地劝慰受术者，用礼貌的语言介绍治疗环境、治疗过程、配合方法及术中可能出现的相关问题、应对疼痛的特殊技巧等，并用婉转的语气进行有关知识的宣教，如避孕的方法、措施等。使她们从心理上得到温暖，稳定情绪，消除恐惧心理。卸下思想包袱，积极配合治疗。认真向受术者讲解清宫过程，教会受术者术中配合的方法，并协助做好术前卧位等准备。 4.2术中护理 减少手术创伤，缩短扩宫及吸宫时间。根据孕周选用合适的吸管及负压。术中操作轻柔而迅速。妥善有序地摆置好手术台上的器械，避免手术器械的碰撞，勿让受术者看到血染的器械与纱布。吸管进入宫腔后旋转抽吸2周即可抽出，降低负压，再行进入，宫壁由光滑变为粗糙即可结束手术。术中以减轻受术者的心理负担为主，提高其痛阈值，采用暗示、转移、分散注意力的方法，与其谈一些轻松话题，如孩子多大、在哪儿工作，或做一些分散痛觉的动作，如擦汗、按摩腹部，指压内关穴、合谷穴等[1]。加强术时观察，如果出现人工流产综合征的表现，立即将受术者置平卧位，吸氧并肌内注射阿托品0.5 mg，观察其生命体征的变化。 4.3术后护理 手术完毕后，护送受术者到观察室休息1~2 h，注意阴道流血和腹痛情况。告诉受术者注意事项：常规休息2周禁止性生活1个