剖宫产术中子宫收缩不良致子宫次全切除护理.docVIP

剖宫产术中子宫收缩不良致子宫次全切除护理文章编号：1009-5519（2008）07-1074-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 我院于2007年8月30日成功救治1例子宫收缩不良导致失血行子宫次全切患者。现将术中护理体会总结如下。 1 临床资料 1.1 病例资料：患者，33岁，因停经39+3周无产兆，B超提示羊水过多于2007年8月29日入院。过去史：1994年第一次妊娠，行人流术，术后一直未孕。2006年行胚胎移植术，术后宫内、宫外同时妊娠，行剖腹取胚术。2006年12月再次行胚胎移植术。末次月经2006年11月26日，孕24周，阴道少量流血，孕28周出现双下肢水肿，无血压增高、头昏、眼花、抽搐，无皮肤黏膜黄染。入院前2周出现活动困难。入院查体温36 ℃，呼吸20次/分，脉搏80次/分，血压120/70 mmHg，身高154 cm，体重90 kg，心、肺、肝、肾功能正常，宫高34 cm，腹围116 cm，胎心音148次，骨盆外测量25~27.5~21~10.5 cm，宫口未扩张，先露－3位。 1.2 术中情况：进腹腔见盆腔广泛粘连，取子宫下段横切口娩出胎儿后，宫体注射缩宫素20 U，胎盘部分娩出。等待约10分钟，其余部分仍未娩出。探查宫腔发现胎盘部分植入于子宫右侧前壁及底部，行胎盘剥离术。剥离后未见明显出血，缝合子宫切口。关腹时清理腹腔发现子宫前壁右侧底部有血肿形成，伴活动性出血。立即结扎出血部位，按摩子宫，5% GS 500+缩宫素20 U静脉滴注。经处理后，子宫质软，收缩乏力。继而立芷雪1 Ku肌肉注射，米索前列醇0.6 mg塞肛，压迫子宫动脉。同时建立3组静脉通道，吸氧。在快速输血、输液前提下顺利切除子宫。手术时间为8小时，术中补液总量为9 132 ml(其中复方氯化钠1 600 ml，生理盐水3 250 ml，5% GS 2700 ml，低右500 ml，红细胞悬液800 ml，血浆200 ml，其余为药物)。术中血压130~80/80~50 mmHg，脉搏80~120次/分，呼吸20~22次/分，尿量为1500 ml，失血约3 000 ml。手术结束生命体征平稳，神志清楚。 1.3 术后诊断：(1)G3P139+4周孕LOT位剖宫产；（2）羊水过多；（3）胎盘植入；（4）子宫收缩乏力；（5）产后出血；（6）失血性休克；（7）胎盘粘连。术后1月随访，无不适。 2 护理 2.1 积极作好术前准备：术前备齐急救药品、器材，如氧气、吸痰器、吸痰管、多巴胺、晶体液、平衡液、缩宫素、米索前列醇及各种止血药物、肠线等。 2.2 预见性的护理：本例在关腹前发现腹腔有鲜血溢出，初未找到出血部位，建议医生建立3组静脉通道，以备急用，选择血管以粗大、直、上肢血管为宜，采用18号留置针。 2.3 密切观察病情变化：心电监护仪监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，每5分钟监测1次血压；注意体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量的变化，以及皮肤的温度和色泽，了解休克纠正情况，根据生命体征的变化调节输液输血速度。行子宫切除时，把尿袋尿液放尽，随时向医生汇报尿量及尿色。 2.4 注意保暖：此患者手术时间长达8小时，手术野暴露体温大量丢失。出血，大量液体输入，病人处于低体温状态，手术过程中注意保暖，调节室温24~26 ℃。 2.5 手术前后、关腹前后认真清点手术器械，手术过程中添加物品及时记录。此病人手术参加人员多，器械、纱布、纱垫、缝针、缝线等多，认真清点，避免遗留腹腔。 2.6 术中所用药物及液体及时作好记录及时小结，为医生用药提供参考。 3 体会 3.1 术前用物准备要充分，特别是急症、重症等患者，要有预见性的护理。 3.2 急性大出血患者病情凶险，能否在失血早期快速输液、输血，有效扩容，恢复患者的循环血量，是决定抢救成败的关键。因此平时要加强三基训练，掌握过硬的静脉穿刺技术，以最好的状态投入抢救，做到忙中不乱。 3.3 早期输入的液体以晶体液为主，因为晶体液比胶体液更有利于急性大失血病人的扩容及组织供氧的改善。 3.4 平时加强学习，掌握专科及相关学科知识，掌握急救程序，掌握各种仪器的使用，执行医嘱准确，做到药、量、途径准确，各项操作稳、准、轻、快，为病人的抢救赢得时间 ，从而提高抢救成功率。 3.5 抗休克时，在无中心静脉压监测的情况下须密切注意心肺情况，避免肺水肿发生。此患者8小时输液总量为9 132 ml，无肺水肿、心衰等情况发生。 3.6 输同型血。只有在找不到同型血时，才可采用适合输的异型血，但输血量不超过400 ml(且速度宜慢)，以免发生溶血反应。 3.7 在抗休克的同时，保持呼吸道的通畅，有效地吸氧，