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剖宫产术中出血46例研究[摘要] 目的 探讨剖宫产术中出血的处理对策及防范措施。方法 对我院2005年7月~2008年7月间46例剖宫产术中出血的病例资料进行回顾性分析。结果 缩宫剂的运用、子宫动脉上行支结扎、宫腔填塞纱条等方法的灵活运用可有效控制剖宫产术中出血。结论 正确及时地判断和处理剖宫产术中出血能有效防止子宫切除、产妇死亡等不良后果的发生，提高产科质量。 [关键词] 剖宫产术；出血；处理；分析 [中图分类号] R714.2[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-71-02 产后出血是产妇死亡的首位原因，严重威胁着产妇的生命健康。剖宫产术中出血是剖宫产术最常见的并发症，剖宫产出血较阴道分娩出血量多。社会因素等的增加使剖宫产率居高不下，防治剖宫产术中出血是产科工作的一个重点。 1材料与方法 1.1一般资料 我院于2005年7月~2008年7月三年间共行剖宫产术893例，年龄22~38岁，平均26岁；初产妇660例，经产妇233例；孕周37~42周，平均39+1周。均采用子宫下段剖宫产术，连续硬膜外麻醉。893例手术中发生术中出血46例，发生率为5.15%，出血量400~1200mL。 1.2剖宫产术中出血的原因 本组46例剖宫产术中出血的原因见表1。 本资料显示，剖宫产术中最常见的出血原因为前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入所致胎盘剥离面出血，其次为妊娠期高血压疾病、蜕膜炎、单纯子宫收缩乏力等。 1.3剖宫产术中出血的临床表现 剖宫产术中出血，切口下为胎盘部位出现多量出血，胎盘植入、胎盘粘连、蜕膜炎等胎盘剥离面快速、多量渗血。妊娠期高血压疾病出现宫壁水肿出血。单纯子宫收缩乏力，子宫质软出血，量多。切口偏向左侧误伤子宫动静脉。宫壁血肿快速形成。出血特征为：速度快、色鲜红、量多。患者可出现烦躁、心率加快、血压下降，甚至休克、死亡。 1.4方法 1.4.1止血方法本组46例病例中采用下列一种或几种方法联合运用，达到止血目的。 （1）切口下为胎盘部位，出血汹涌，则先迅速娩出胎盘，再娩胎儿。 （2）迅速将宫体娩出腹腔外。 （3）缩宫剂的运用：胎儿胎盘娩出后在常规宫壁注射缩宫素20U的基础上，可再加注10U~20U或静脉滴注10U~20U，必要时可静脉维持24h，总量不超过80U。或含服米索前列醇片200μg ×2#，必要时肛门内再塞入1#。 （4）彻底清除胎盘、胎膜组织。 （5）行子宫动脉上行支结扎术。 （6）行宫腔内填塞甲硝唑纱条，术后48h在静滴5%GS 500mL +缩宫素20U下抽出。 （7）温盐水纱垫外敷，并有节律地按摩子宫。 （8）出血速度稍慢时可先缝合子宫切口，然后观察生命体征，直至平稳再关腹。 （9）宫壁血肿形成时迅速捏住血肿曼延处，阻止其继续增大，并清除血肿，缝扎出血点。 （10）误伤子宫动静脉，则有效钳夹，牢固缝扎。 （11）持续挤压子宫。 1.4.2出血量的计算①手术前后上台纱布纱垫称重，重量之差/1.05计算血量（mL）。②胎儿娩出后吸尽后羊水，记录吸引瓶内羊水量，术毕吸引瓶液量减去羊水量即为出血量，两者相加为实际出血量。 2结果 经积极止血处理，46例剖宫产术中出血均得到有效控制，出血量不超过1200mL，其中因出血量较多输血9例，19.57%。宫腔填塞纱条12例，术后48h抽取纱条均无阴道活动性出血发生。术后经抗炎、对症、支持治疗7~8d均痊愈出院，无子宫切除，无失血性休克、死亡发生。出血情况见表2。 3讨论 3.1剖宫产术中出血常的见原因 剖宫产术中出血的常见原因有： （1）子宫收缩乏力。影响子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性出血。常见原因有：①全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。②产科因素：产程延长使体力消耗过多；前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等可引起子宫肌水肿或渗血，影响收缩功能。本文所述单纯子宫收缩乏力指无明显诱因，或包括精神因素、体质因素、产程延长引起者，而不包括其他因素所引起子宫收缩乏力。③子宫因素：子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠，羊水过多，巨大胎儿）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多等）；子宫病变（子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等）。④药物因素：临产或过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂[1-3]。 （2）胎盘粘连、胎盘植入，胎盘剥离面渗血。 （3）切口偏向左侧，误伤子宫动静脉。因盆腔左侧被乙状结肠占据，妊娠末期子宫常呈不同程度右旋，切开子宫前若未先复位，易使切口偏向左侧，从而损伤子宫左侧血管