剖宫产时进行子宫肌瘤剔除术临床疗效观察.docVIP

剖宫产时进行子宫肌瘤剔除术临床疗效观察摘要：目的：探讨在剖宫产术中同时行肌瘤剔除术对妊娠合并子宫肌瘤产妇的临床治疗意义。方法：对我院经治的 60例妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术时同期行肌瘤剔除术的产妇，与同期 60例妊娠单纯剖宫产术患者的临床资料作对比。 观察两组的手术时间、平均出血量、血红蛋白下降值、以及术后并发症、切口愈合时间、恶露干净时间等指标。结果：两组在手术时间方面，比较差异具有统计学意义(p0.05)如表1。两组在切口愈合时间、术后并发症、恶露干净时间等比较中差异无统计学意义(p0.05)。结论:对于妊娠合并子宫肌瘤的产妇，在剖宫产术时同期行子宫肌瘤剔除术虽然增加了一定的手术时间，但在出血量及血红蛋白的下降值比、切口愈合时间、术后并发症、恶露干净时间等无明显差异，认为其解除了患者的生理疾病、心理压力，减轻了经济负担并安全可行，值得临床应用。 关键词：妊娠；子宫肌瘤；剖宫产术；肌瘤剔除术 【中图分类号】R525【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0057-01 在生育期妇女来说，子宫肌瘤是一种最常见的盆腔良性肿瘤，妊娠合并子宫肌瘤的发生率为0.05%~5%[1]。对于妊娠合并子宫肌瘤的产妇来说，在剖宫产术中是否同时行子宫肌瘤剔除术的意见仍不一致。笔者就剖宫产时进行子宫肌瘤剔除术的临床意义做相关的研究，现将具体情况回报分析如下： 1资料和方法 1.1一般资料:选自2007 年 1 月至 2009 年 12 月，我院经治的 60例妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术时同期行肌瘤剔除术的产妇组成实验组，年龄 22~39 岁，平均33.52±7.30岁。孕周最大者42+4周，最小者36+5周，平均为38.24±3.5，初产妇38例，经产妇22例，同期单纯行剖宫产的产妇60例组成对照组，年龄 21~39 岁，平均33.43±7.15岁。孕周最大者42+4周，最小者36+4周，平均为38.16±4.2，初产妇36例，经产妇24例，两组患者的年龄、孕周以及除子宫肌瘤阻塞产道外的其他剖宫产指征比较,差异无统计学意义(p0.05)。 1.2方法。实验组：位于子宫前壁横切口处的较大肌瘤，由于对切口的大小和胎儿的娩出有影响，选择先剔除肌瘤，在瘤体上做横形切口直达瘤核，钝性剥除，然后沿肌瘤瘤腔切开子宫下段肌层娩出胎儿，之后及时于子宫肌层及瘤腔周围分别注射缩宫素 10U。其他部位的肌瘤先娩出胎儿后，再处理肌瘤。对照组单纯行剖宫产术，与胎儿、胎盘娩出后应用缩宫素处理。所有患者均术后常规应用抗生素及缩宫素治疗，并密切观察各项体征的变化。 1.3观察指标:观察两组的手术时间、平均出血量、血红蛋白下降值、以及术后并发症、切口愈合时间、恶露干净时间等指标。 1.4统计学分析:计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验; 计数资料以率（%) 表示，组间比较采用 χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 从统计结果可以得知，两组在手术时间方面，实验组、对照组分别为59?4±23.2min、37.4±15.2min,比较差异具有统计学意义(p0.05)如表1、表2。 讨论 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于35～50 岁。其临床症状多变，主要与肌瘤所生长的部位和大小有密切的关系[2]。子宫肌瘤与雌激素相关，故子宫肌瘤通常发生于育龄妇女。多数经典产科学指出，因为理论上难以处理的出血及术后病率增加。国内外有许多学者试行剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，并认为如果选择合适病例此手术是相对安全的手术方式，可减少分娩期及产褥期并发症，安全娩出胎儿，又可大大减少2次开腹手术的几率，并减少今后因肌瘤过大而行子宫切除，从而使卵巢因缺乏靶器官而早衰，妇女更年期提前，影响生活质量[3]。另有学者的观点与上述意见不同，认为剖宫产时若不剔除肌瘤，产后子宫肌瘤的存在必然影响子宫复旧，尤其是妊娠后期的肌瘤变性明显增多，有必要在剖宫产的同时剔除肌瘤[4]。 在本研究中，在剖宫产的同时行子宫肌瘤剔除术，和单纯行剖宫产的孕妇相比，虽然增加了一定的手术时间，但在出血量及血红蛋白的下降值比、切口愈合时间、术后并发症、恶露干净时间等无明显差异，认为其解除了患者的生理疾病、心理压力，减轻了经济负担并安全可行，值得临床应用。在治疗过程中，笔者认为，在术前首先给产妇做全面体格检查及血尿常规、凝血功能、肝肾功、彩超等各项辅助检查，做好适应症的选择和术前的充分准确评估。还要备好充足的血液制品等，施术者要技术熟练，经验丰富，具备急诊急救的技术条件，能熟练完成髂内动脉或子宫动脉结扎术及妊娠子宫全切术。 参考文献 [1]Hammoud AO，Asaad R，Berman J，et al.Volu