前臂桡侧游离皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损15例临床研究.docVIP

前臂桡侧游离皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损15例临床研究摘要：目的：总结前臂桡侧游离皮瓣修复口腔颌面软组织损缺的经验。方法：对15例前臂桡侧游离皮瓣修复口腔颌面软组织缺损进行临床分析。结果：前臂桡侧游离皮瓣修复口腔颌面部各类软组织缺损15例，14例存活，成功率达93.3％。结论：前臂桡侧游离皮瓣管恒定，制作方便，厚薄适中，便于折叠，血管蒂长，皮瓣远离手术区可分两组同时手术，减少手术时间，是口腔颌面部软组织缺损修复的优良皮瓣。 关键词：前臂桡侧游离皮瓣；口腔颌面部软组织；缺损修复术 中图分类号：R782　文献标识码：B　文章编号：1008－2409(2007)04－0798－02 前臂皮瓣由杨果凡等于1979年8月发明m。我科于1999年应用前臂桡侧游离皮瓣行颊缺损整复并获得成功。现就我科7年来前臂游离皮瓣行口腔颌面面软组织缺损修复15例进行回顾性总结，现报道如下。 1　材料与方法 1.1　病例资料 1999～2007年用前臂桡侧游离皮瓣修复口腔颌面部各类软组织缺损15例。其中颊癌7例，舌癌5例，软硬腭癌3例，男13例，女2例，最小年龄40岁，最大年龄55岁，平均49.5岁。 1.2　方法 按常规切除肿物及行颈淋巴清扫，在上肢前臂桡侧远心端腕横纹处，根据缺损大小、形状设计相应皮瓣。常规消毒后用驱血带将前臂血驱走，然后在上臂扎上止血带打气加压计时，按设计线切开皮肤、皮下组织，分别显露头静脉远端及桡动脉及其伴行静脉的远端，分别结扎。在分离皮瓣时要注意防止皮下组织与血管蒂脱开。皮瓣的深侧应包括肱桡肌、旋前方肌、伸拇长肌、屈指浅肌、桡侧屈腕肌、掌长肌等肌肌腱的腱鞘的一部分，分离时注意保护头静脉、桡动脉及伴行静脉，并根据需要解剖皮瓣血管蒂直到足够长度，剪断桡动脉及头静脉的远心端，用1:12000肝素、0.2％利多卡因200ml作血管冲洗，按设计与相应动静脉吻合。 2　结果 15例皮瓣全部成活14例，1例失败，成活率达93.3％。3例术后大拇指及其腕侧皮肤麻木，均在2周内缓解，无供区感染。 3　讨论 3.1　术前应做双侧前臂Allken试验，确认掌动脉弓及桡尺侧动脉均存在并血供良好，常规检查头静脉是否存在及其走行位置，术前应保护好头静脉，不能用头静脉给化疗药物。术后72h内是游离皮瓣最容易发生血管危象的时候，所以72h内必须注意观察皮瓣颜色，保持室内温度25℃以上，以防血管痉挛，限制头的运动。术后负压引流必须大于72h以防积血积液压迫静脉，如为折叠皮瓣需在折叠处放置引流胶片以免积血积液，影响皮瓣成活。 3.2 桡动脉选择与颌外动脉及甲状腺上动脉吻合，头静脉选择与颌外静脉、甲状腺上静脉或面前静脉吻合，如遇到头静脉细小同时吻合1根桡动脉伴行静脉作为辅助回流静脉。为了防止血管扭曲，应先缝好皮瓣再吻合血管，先吻合静脉，再吻合动脉，先开放静脉，后开放动脉，开放后检查皮瓣颜色及搏动情况，并做静脉通畅试验检查，确保皮瓣有良好血供通畅的静脉回流。 3.3　按无瘤操作的要求，所有颊粘膜癌均应切除面部皮肤，邻位皮瓣整复造成张口受限、面部畸形严重等并发症，胸大肌斜方肌过于臃肿，而前臂皮瓣厚薄适中，可折叠，便于塑形，血管蒂长，应用前臂皮瓣整复颊癌术后缺损，能获得较理想的功能外形。制备前臂皮瓣时与口腔颌面部手术区一般无冲突，便于分为两组人员同时操作，缩短手术时间。手术后口腔颌面的恶性肿瘤一般均需放疗，14例存活皮瓣，均在手术后14d内行放射治疗，未见皮瓣坏死。 3.4　用于整复软硬腭3例患者不做叠瓣，把皮肤侧放置于口腔侧，把创面侧置于鼻腔侧，均未见感染及坏死。3例患者软腭均缺失1／2，术后无腭裂语音，笔者认为是对侧腭帆提肌带动皮瓣完成腭咽闭合。在用皮瓣整复硬腭部分时，必须要有骨支撑皮瓣以防术后裂开。 3.5　术前需与患者广泛沟通，尽管用前臂游离皮瓣进行整复后效果较理想，但均有一定程度面部的致畸及手上疤痕，患者应有心理准备。 3.6　对皮瓣供区创面的处理：本组病例曾用大腿内侧及腹部中厚皮片进行覆盖，发现中厚皮瓣较薄，改为腹部全厚皮片修复前臂缺损，前臂畸形明显减少，且腹部取皮区可以直接拉拢缝合，减少术后患者痛苦。 [责任编辑　高莉丽　邓德灵] 1