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动静脉内瘘闭塞原因及对策关键词：动静脉内瘘；闭塞；护理 中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1008―2409(2007)05―0981―02 动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，其功能状态直接影响血液透析的质量，如何能更长久地使用动静脉内瘘，避免内瘘闭塞一直是临床医生和护理工作者关注的问题。笔者通过总结我科2000～2005年做瘘158例，发生闭塞19例进行回顾性分析，找出发生闭塞的原因，探讨预防内瘘闭塞的护理对策。 1　临床资料 1.1　一般资料 造瘘158例，男95例，女63例；年龄14～84岁，平均51.7岁。透析1～3次／周，4～4.5h／次，透析中血流量200～250ml／min。其中足内瘘1例，其余均为前臂内瘘。 1.2　内瘘闭塞的一般情况 造瘘158例，内瘘闭塞19例，男11例，女8例；年龄43～84岁。闭塞率12.03％，发生闭塞的年龄特点＜50岁4例，50～65岁7例．66～79岁7例，＞80岁1例。使用年限的特点为＜1年10例，占52.63％，2～3年5例，占26.32％，＞3年4例，占21.05％。过度压迫，时间大于1h6例，占31.58％，透析中反复低血压5例，占26.32％，突然病重低血压闭塞1例，占5.2％，高龄血管硬化狭小，内瘘“成熟不良”7例，占36.84％。 1.3　内瘘闭塞的表现 内瘘部位塌陷或者硬包块，触摸无震颤，听诊无杂音。 1.4　内瘘闭塞的处理及结果 内瘘闭塞发生6h之内者，用尿激酶1支25万u，用生理盐水12.5ml，即2万U／ml，连接7号静脉针，穿刺点选择血管瘘的动脉侧，针尖朝向吻合口，使药物顺血流方向进血栓处，确认穿刺成功后，用微量泵缓慢注射。本组例1患者女性，48岁，闭塞8h，用上述方法不成功，重新做另一侧上肢内瘘，应用良好。例2患者，女性，43岁，闭塞2h，用上述方法，40min听诊有轻微杂音，然后杂音逐渐增强，触摸震颤明显，目前内瘘应用良好。手术取栓4例，均为男性，年龄62～75岁，2例成功，取拴后应用良好。2例不成功，改用另一侧肢体造瘘。 2　护理措施 2.1　术前准备 对于可能行内瘘手术的患者，应注意保护其肢体静脉，特别是头静脉应当尽量避免使用，不要行静脉穿刺或静脉插管。应选用质地柔软、通畅、管径较大的静脉，这样才能保证造瘘的成功率，保证内瘘使用寿命，对于头静脉很细者，可让患者每天用热水泡手，使静脉扩张充盈，增加动静脉内瘘的成功率。 2.2　术后护理 术后用绷带抬高造瘘肢体，促进静脉回流，敷料不能包扎过紧，注意敷料有无渗血、渗液，经常用听诊器听诊有无血管杂音，用手触摸有无震颤，发现异常及时报告医生处理。禁止在造瘘侧肢体测血压、静脉穿刺、输液输血。避免压迫、提重物、戴手表。术后4～5d，如果伤口没有问题，可做握拳、腕部运动进行局部锻炼，或手握橡皮球挤压，增加血流量，促进内瘘成熟。 2.3　内瘘穿刺的护理 内瘘应当在成熟、术后4周以上才能使用，穿刺时严格遵守无菌操作原则。刚开始使用的内瘘，应由有经验穿刺技术好的护士进行穿刺，避免血管损伤。根据患者的年龄、血管条件选择不同角度及穿刺方法。避免在同一点反复穿刺，交替使用每一穿刺点，以减少皮肤及血管壁的瘢痕。首先采用绳梯法，其次纽扣法，切忌定点法。对于血管特殊的患者，应专人穿刺。因同一操作者对血管走向、针眼的位置比较熟悉，穿刺成功率高，使血管损伤减少到最小程度。透析过程中严密观察病情，发现低血压及时处理。 2.4　拔针护理 透析结束时，用碘酒、酒精棉签消毒针眼，贴上创口贴，左手持一块7cm×5cm无菌纱布叠成2cm×1.8cmX1cm的纱布卷放在针眼上，右手持针拔针，左手大拇指压在纱布卷上压迫穿刺点，压力以不出血且能触及血管震颤为宜，然后用3条纱布成*型固定纱布卷继续按压，每隔lOmin取下1条胶布，30min取完，留下创口贴即可。创口贴既能止血，又能保护穿刺点，预防感染。 2.5　对患者及家属的健康教育 内瘘仅为血透用，不能静脉注射、输液输血。内瘘侧肢体不能负重，不能测血压。睡觉时不可将瘘侧上臂枕在头下睡觉，以防止血液循环受阻造成内瘘闭塞。每天及出现低血压眩晕后应触摸内瘘搏动及震颧，如果发现内瘘震颤杂音改变应及时报告医生。 3　讨论 动静脉内瘘是指邻近动静脉通过外科手术吻合起来的血流通道，其创伤小，使用时间长，感染率低，是目前维持性血液透析患者最安全的血管通路。但是在使用过程中由于各种原因发生内瘘闭塞。有文献报道内瘘在使用的最初1年，约有30％的患者内瘘会发生阻塞。本研究也表明发生内瘘阻塞以最初1年多见，闭塞发生率为52.63％。有报道内瘘在使用的早