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努力提高老年性肺结核护理水平【关键词】肺结核 老年 护理 中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-145-01 肺结核是由结核杆菌引起的肺部感染性疾病。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。其主要临床表现有全身疲乏、失眠、盗汗、午后潮热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困难等。肺结核严重危害人们的身体健康,病人除了躯体发生病理变化外,心理上也随之有一系列变化。在肺结核病人的护理过程中,发现患者心理压力大是影响身体健康好转的主要原因。因此,根据肺结核病人的心理特点,采取相应的护理措施,来帮助病人正确对待疾病,从而战胜疾病、恢复健康是很有必要的。目前,肺结核仍是我国一个常见病,随着人口的老龄化,老年性肺结核亦有增加趋势,尤其在一些偏远地区更为突出,且临床发病隐匿,症状不明显或不典型,治疗效果不佳。 1 概况 老年人呼吸系统的结构与功能随着年龄的增长而发生衰退性改变，包括：呼吸运动效率的减退、部分小气道阻塞性通气障碍及引流不畅、肺组织顺应性下降、肺泡表面积减少。由于老年人呼吸系统防御功能及全身免疫功能低下，老年肺炎的患病率及死亡率明显高于中青年。随着人中向老年化发展，结核病的流行病学特征显示，发病率及患病率高峰向老年人推移，并和许多老年疾病一样，老年人肺结核病人同样具有症状、体征不明、起病隐匿、病程长、病情重、恢复慢、并发症多及多脏器受损等特点，其胸部X线表现也可不典型，因此老年肺结核的误诊率和漏诊率常较高。这些问题不仅造成治疗不及时，影响疗效及预后，而且被误、漏诊的病人还可能是家庭、老年公寓和敬老院等集居老年人群的结核病传染源。 2 临床表现 老年肺结核病人的常见症状与其他年龄组病人一样，可有不同程度的发热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、体重下降、食欲不振等症状。 常与肺部病变轻重，起病缓急，有无基础疾病等有关，但部分老年病人可有以下不典型表现： 多数老年病人起病隐匿，无明确发病史，近三分之一的老年肺结核病人无明显临床表现。 肺结核病人常见的发热、盗汗、咯血等症状，在老年病人中的出现频率明显低于中青年病人。而常出现食欲不振、疲乏无力、消瘦等症状，而易被误认为老年性自然改变。 老年病人常有慢性呼吸系统疾病。当肺结核病活动进展时，咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状加重，易被误诊为慢性支气管炎、哮喘、肺气肿急性发作或继发感染等。 老年人罹患结核性胸膜炎时，该病常见症状如高热、起病较急、因咳嗽、深呼吸而加剧的锐性胸痛及呼吸困难等常不突出，易被误认为“冠心病”。 少数老年病人可罹患急性血型散播性结核病，常有高热、无力、衰弱、食欲不振等症状，而呼吸系统症状不明显被误诊为急性感染性疾病。 老年肺结核病人常伴有低蛋白血症、低钾血症、低钠血症及贫血等，易被误诊为慢性营养不良，水电解质紊乱等。 3 诊断要点 老年肺结核的诊断主要依靠临床症状、胸部影像学改变、痰结核分枝杆菌检查及其它辅助诊断，在诊断过程中需注意： 3.1 老年人，尤其是并发糖尿病、矽肺、恶性肿瘤及营养不良等疾病者，易发生结核病。 3.2 老年肺结核病人起病可隐匿，结核中毒症状可不明显，而慢性咳嗽、咳痰、气短等呼吸系统症状又易与原有慢性心肺病混淆。需提高注意，对咳嗽、咳痰持续2~3周不见缓解者宜进一步检查。 3.3 部分老年肺结核病人可能无继发性肺结核的典型胸部X线改变。对出现下叶肺野病变或空洞者，尤其抗感染治疗不见好转时，应考虑到老年肺结核病的可能性。 痰结构分枝杆菌检查是重要的诊断依据，应多次连续检查（包括涂片、培养），并注意痰标本的质量。 3.4 老年病人PPD皮肤试验可阴性或可能阳性，但不能据此而否定结核病的诊断。PPD试验强阳性者结合临床及X线表现可有明显的提示作用。 3.5 当老年病人胸部X线表现为肺部圆形阴影或肺门团块阴影或双肺多发小结节影或胸腔渗液时，需注意与恶性肿瘤及其它疾病鉴别。 4 治疗原则 老年肺结核病人的抗结核治疗也应坚持早期、联合、规律、全程、适量五大原则。 5 护理要求 5.1 对于年老体弱或长期卧床病人，由于易出现肺部感染，痰液粘稠致排痰困难，因此需进行有效的咳嗽训练；说明有效咳痰的重要性，取得合作；排痰前协助病人翻身、拍背；备好供病人盛痰的器皿；协助病人尽量坐直；指导病人缓慢呼吸，深吸气后，屏气3~5秒，慢慢的尽量由口将气体呼出；再做第二次深呼吸，深吸气后，屏住气，用力自肺的深部咳出来，做两次短而有力的咳嗽；做完咳嗽运动后休息；整理衣物，恢复舒适体位。 5.2 护理咯血病人以防窒息。若病人病情严重，出现血液随咳嗽由口咳出，此时应紧急处理，预防血液阻塞呼吸道而引