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包皮过长改良环切术126例治疗体会【摘要】目的：评价包皮过长改良环切术的治疗效果。方法：对126例（A组）包皮过长和不完全包茎患者施行改良环切术。通过切除一段阴茎中部皮肤再缝合使其远端皮肤向近断滑移，从而上翻包皮。同期132例（B组）行传统的包皮环切术，对两组术中出血量、术后创口出血、血肿、水肿、疼痛、感染等并发症进行比较。结果：A组术中出血量为（5±1）ml，B组（10±1）ml，。A组术后疼痛持续时间为（12±4）小时，B组为（36±12）小时，A组术后发生创口水肿者2例，伴出血血肿1例，发生局部感染2例，B组术后创口出血血肿31例，水肿74例，感染12例。所有对比项目差异均有显著性。结论：包皮过长改良环切术比传统的包皮环切术具有明显的优势。 【关键词】包皮过长；改良环切术 文章编号：1009-5519（2007）11-1662-02 中图分类号：R6 文献标识码：B 包皮过长作为一种青少年常见疾病，在泌尿外科的日常工作中占有很大的比例。我们对包皮过长的传统手术进行了改良，并从2000年起根据自愿选择原则为126例包皮过长和不完全包茎患者施行本术，效果良好，患者自述痛苦相对较轻。现总结如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料：A组（改良组）126例，年龄16～53岁，均为包皮过长及不完全包茎患者。另将132例同期行传统包皮环切术者做为对照组（B组），年龄19～62岁，其中包括包茎者23例。 1.2 手术方法 1.2.1 手术适应证：包皮过长和不完全包茎者（包皮能上翻，但在阴茎勃起时感觉较紧）。 1.2.2 方法：0.5%利多卡因针在阴茎中段做1周的皮下浸润麻醉。在阴茎自然状态下，牵拉阴茎头测量阴茎的牵拉长度（此长度与阴茎勃起后的长度大致相等，术前测量此长度可以防止包皮切除过多引起术后阴茎勃起后偏曲），同时测量包皮游离缘距冠状沟约1 cm的距离，然后在阴茎中部设计一条宽为该距离2倍的皮环，于阴茎浅筋膜层面切除后缝合二端皮缘。如为不完全包茎，则在包皮最窄处做纵切横缝以扩大包皮口。 1.3 手术效果评价标准：阴茎头在阴茎疲软时处于半露状态，勃起后可完全暴露，接近于正常的生理状态。 1.4 统计方法：术后随访1月，随访期间观察其创口疼痛、出血、血肿、感染等情况，其中疼痛时间以患者自述为准。 2 结果 全部病例均进行随访，A组术中出血量约为（5±1）ml，明显少于B组的（10±1）ml，术后疼痛持续时间，A组为（12±4）小时，明显短于B组的（36±12）小时。A组术后并发水肿2例，伴出血、血肿者1例，创口感染者2例。B组术后创口出血、血肿31例，水肿74例，感染12例。所有对比项目在2组间均有明显的差异。 3 讨论 阴茎由2条阴茎海绵体和一条尿道海绵体组成，每条海绵体外被坚韧的结缔组织鞘――白膜，三条海绵体又被―薄层的阴茎筋膜（Buck筋膜）包绕。位于阴茎皮肤和阴茎筋膜之间的是疏松结缔组织构成的阴茎浅筋膜（Colles筋膜）[1]。阴茎背浅静脉行走于此层。此筋膜向前延续为包皮，覆盖阴茎头。阴茎皮肤通过阴茎浅筋膜的疏松组织自由滑动使包皮伸缩，在阴茎的腹侧有―皱褶连于包皮称包皮系带，内含有小动脉。基于上述解剖学基础，我们通过切除一段阴茎中部皮肤再缝合，使其远端皮肤向近端滑移，从而缩短包皮。改良术切除之皮肤是在阴茎浅筋膜的疏松组织中分离，此处血管可在麻醉药物注射后与皮肤呈分离状态，因此在切除过程中可以清楚的观察到，不易损伤，而皮肤在愈合后亦不易形成瘢痕，不影响阴茎皮肤滑动[2]。因此更加接近于生理状态。 传统的包皮环切术由于切除全层包皮，不可避免地会切断阴茎背浅静脉，同时因为损伤包皮系带还会引起小动脉出血，因此术中出血量相对较大，而改良环切术在进行麻醉时已经使皮肤与阴茎浅筋膜层面的疏松结缔组织分开，阴茎背浅静脉已经位于相对较深的部位，在切开皮肤后，可以清楚地发现相对较大的血管，因此可以有效的避免损伤，故改良组的术中出血量明显低于传统手术组，而因为对血管的损伤小，操作又仅局限于包皮皮肤下方，故不影响血液回流及淋巴回流，因此术后切口水肿和血肿极为少见，而没有缝线结扎血管也减少了皮下结节的发生率，减轻了术后患者的异物感和性生活不适感，患者的自我满意度较高。 参考文献： [1] 张大岐，刘跃新. 泌尿外科手术图谱[M].第一版.沈阳：辽宁科学技术出版社，2001.19. [2] 梅 骅.泌尿外科手术学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1996.592. 收稿日期：2007-01-19 1