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包块型宫外妊娠21例误诊研究[摘要] 目的：探讨包块型宫外妊娠的正确诊断方法。方法：对笔者从1989年3月～2007年3月误诊的21例包块型宫外妊娠的诊治过程进行回顾性分析。结果：21例包块型宫外妊娠均经手术及病理检查证实，均经手术治疗成功痊愈出院。结论：包块型宫外妊娠的诊断需要对全面详细的病史、有价值的症状体征和辅助诊断、有价值的特殊检查进行综合分析。 [关键词] 包块型宫外妊娠；误诊；特殊检查；综合分析 [中图分类号]R714.22 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-133-02 包块型宫外妊娠是异位妊娠的一种较为特殊的类型，往往病史不典型，病程较长，较少以急腹症表现，形成盆腔包块易与其他妇科疾病或外科疾病相混淆，较易误诊。笔者从1989年3月～2007年3月在工作中共收治异位妊娠196例，其中包块型宫外妊娠64例，占32.6%，诊断错误21例，误诊率32.8%。本组病例均经手术及病理检查证实，现分析如下： 1临床资料 1.1一般情况 年龄：21～25岁2例，26～30岁8例，31～35岁5例，36～40岁4例，＞40岁2例。 孕次：0次2例，1次1例，2次5例，3次8例，4次4例，5次及以上1例。 避孕措施：输卵管结扎术4例，宫内节育器6例，服用避孕药3例，工具避孕3例，未避孕5例。 1.2临床情况 症状：有停经史、不规则阴道出血、腹痛或下坠感者4例，具有不规则阴道出血和腹痛者8例，单有不规则阴道出血者5例，腹痛或下坠感者4例。其中有发热史6例，管型排出1例，有昏厥史2例。 体征：子宫增大10例，子宫正常大小8例，触不清3例。盆腔包块（附件区或子宫直肠窝）长径＜5 cm 2例，5～10 cm 16例，＞10 cm 3例。 病程：从症状出现到确诊计算病程。最短18 d，最长9个月，平均68 d。 宫外妊娠类型：流产型18例，破裂3例。 宫外妊娠发生部位：壶腹部10例，峡部5例，间质部2例，卵巢妊娠2例，腹腔妊娠2例。 血红蛋白：100 g/L以上10例，81～100 g/L 5例，71～80 g/L 5例，61～70 g/L 1 例。 特殊检查：腹腔镜检查5例均确诊。后穹隆穿刺15例，其中阳性12例。测定β-HCG 18例，阳性2例。B超检查19例，诊断为卵巢恶性肿瘤5例，子宫肌瘤、阔韧带肌瘤5例，附件实质性肿块4例，卵巢畸胎瘤1例，附件囊性肿块2例，滋养细胞肿瘤1例。陈旧性宫外孕1例，占5.3%。 1.3误诊情况 误诊为卵巢恶性肿瘤6例，子宫肌瘤、阔韧带肌瘤6例，盆腔炎性肿块2例，卵巢肿物蒂扭转伴继发感染2例，绒毛膜癌1例，子宫内膜异位症3例，阑尾周围脓肿1例。 1.4误诊原因 本病病程长，本组平均病程68 d，病人对病史已回忆不清楚，一般宫外妊娠所常见的停经史往往已被遗忘，或被不规则阴道出血所掩盖，以致病史不典型而误诊者占8例。如1例主诉阴道不规则出血3.5个月，发现盆腔包块伴低热3周，入院诊断：卵巢恶性肿瘤、盆腔炎性包块？术前拟盆腔恶性肿瘤而手术，结果为陈旧性输卵管妊娠。术后追问病史，无停经史，有间断性腹痛史，无肛门坠胀史，无剧烈性腹痛史，无昏厥史。 病人的体征不典型，由此而引起误诊者8例。由内出血和阴道出血所致贫血或伴有感染，使患者呈现典型的慢性病容，加之盆腔积血机化形成较硬的包块，极似卵巢恶性肿瘤，子宫肌瘤合并贫血或卵巢肿物破裂感染的临床表现，易使诊断误入歧途。本组病例输卵管流产型18例（85.7%）占绝大多数，有昏厥史仅2例，可见本病急性大失血的可能性比急性宫外妊娠为少，而以反复少量内出血为主，使病人产生了代偿力，以致于无失血性休克的表现，因而使临床医生忽视了本病的诊断。 轻信B超与血β- HCG结果。临床医生过分依赖高科技仪器，片面相信B超结果，以B超辅助检查结果而做临床诊断，不结合病史及体征，缺乏综合分析，因此引起误诊5例。本病血β- HCG阳性率低，临床医生往往按此而轻易否定了宫外妊娠的诊断。属于此情况而致误诊者8例。 本组病例有16例采取了避孕节育措施，使临床医生忽视了妊娠的可能。 2讨论 对本病的诊断除重视病史详细、全面的采集，对有价值的症状、体征和辅助诊断做出综合分析，还要进一步分析各种特殊检查对本病的诊断价值。 2.1超声诊断 戴斌[1]和金碧娥[2]都认为超声诊断宫外妊娠有很大价值，也可诊断陈旧性宫外妊娠。戴斌的诊断率为83%，金碧娥的诊断率为95%，本组的诊断率只有5.3%，二者差距很大。这是因为陈旧性宫外妊娠由于胚胎死亡，积血机化，不可能有完整的胚囊积液型特征。林周璋[3]指出本病积血部位在子宫