医院药师在执业时存在矛盾及研究.doc

医院药师在执业时存在矛盾及研究文章编号：1009-5519（2007）16-2512-02 中图分类号：R19 文献标识码：B 目前医院药剂科正由以药品供应为中心的药学工作向以患者为中心、开展合理用药的药学工作过渡。有许多医院已经有了很大的进展。但是医院药师在履行职责时存在的矛盾严重制约了药学工作的发展。现就药学工作实践中存在的矛盾逐一分析如下。 1 药师在医院中所处的地位与开展临床药学工作之间的矛盾 1.1 医院领导对药学工作认识不足：据统计，我市7家二甲以上医院中临床医师进院后6年内出去进修、学习的机会约为94%，其他医技人员机会约为58%，而药学人员的机会不足8%，并且近10年来逐年呈下降趋势。这就造成医院药师知识老化。医院药师早先接受药学教育是化学式教育，与现代的医院药学要求不相符。要想让医院药师能早日开展药学服务，药师必须掌握一定的检验知识、药物治疗学、基本的临床诊断知识及药物经济学等。这些知识对医院药师都是新知识，不仅要靠医院药师自学，更重要的是医院领导要给予药师一定的条件和机会，让他们去学习培训。 1.2 临床医师对药师工作认识不足：在医院中，许多医师认为药师就是“发药的”，为患者开处方时常嘱咐患者取完药后来医师处，由医师说清用法。药师调配处方，发现有用量过大或配伍问题等不合理之处拒绝调配时，有些临床医师根本不予理会，认为自己是正确的，在处方中签字以表示病情需要，要求给予调配。由于药师地位偏低，医院又没有具体的制度来约束临床医师的这种行为，有时发现处方有不合理之处也就听之任之。这种情况下，药师为患者所提供药学服务又被医师给否定了。 1.3 患者对药师工作认识不足：一般情况下，医院药品有近千种，实行招标后，药品品种、剂型变化更快，临床医师不可能对所有药品的用法、剂型、配伍禁忌等都了如指掌，在使用过程中常有不适当的地方，由于患者对药师工作认识不足，盲目依存临床医师，结果使药师为患者提供的药学服务落空，从而出现患者使用药物不当。 2 患者就诊程序与药师审核处方之间的矛盾 目前医院为方便患者就诊而简化了程序。医师开具处方后，没有经过药师审核，直接由收费处划价收费，再到门诊药房进行调配。这样第一步审核处方就交给了非药学专业的收费员。由于专业的悬殊，他们根本不进行处方审核就收费。等到处方流入药房，药师审核处方发现处方有不合理之处拒绝调配时，患者通常需要找医师修改或者更换处方，再到收费处盖章。如果处方中有不当之处时，还须退费后再收费，过程很繁杂。造成患者意见多，医患矛盾增加。作为医院中地位较低的药学工作人员，为了息事宁人，对不合格处方根本起不到把关的作用。 3 医院片面的追求经济效益与指导合理用药之间的矛盾 目前大多数医院对科室实行绩效与收入挂钩的分配形式，这对临床科室能起到促进作用，引进新项目、新技术会带来更大的经济效益。而指导合理用药的原则是安全、有效、经济[1]。开展临床药学工作既不能创造经济效益，而且还需要医院给予一定的投入，这与医院讲求的经济效益是相悖的。对于医院来说，一般是不会考虑投资的。医院现行的分配制度侧重于临床，药学工作人员的收入明显低于临床和其他医技人员，这也打击了药师的工作积极性，从而使他们只是应付最基本的药品调配工作。 4 国家医药政策的改革与医院开展药学服务之间的矛盾 我国近10年来一直在对医院药剂科的管理进行着改革试点，有被药厂托管的，有被医药公司托管的，提倡医药分家。这使得大部分医院对药学工作呈观望态度，重点放在对患者的服务态度及药品的供应上，而对药学工作最重要、最本质的内容一直比较忽视。这一点无形中也影响了医院药学工作的发展。 以上这些因素造成了医院药师没有工作积极性，患者的用药达不到预期效果，药品滥用与浪费的情况时常出现，严重制约了药学工作的发展。目前，国家对医院药学工作也比较重视，成立了几十家临床药师培训基地，专门为医院培训临床药师。卫生部和国家中医药管理局也联合发文，要求医院要建立和完善合理用药制度，处方点评制度，制定本单位的抗菌药物使用规范等。笔者作为一名医院的药学工作者，真诚的希望各级医院能够落实国家的政策，积极培训临床药师，规范关于合理用药的各项制度，解决药师在履行职责时的矛盾，使医院药师能够更好的为患者进行药学服务。 参考文献： [1] 朱世斌.药品生产质量管理工程[M].北京：化学工业出版社，2001.12. 收稿日期：2007-04-04 1