厄贝沙坦治疗糖尿病肾病56例研究.doc

厄贝沙坦治疗糖尿病肾病56例研究【摘要】目的：探讨在血糖、血压控制稳定的情况下，厄贝沙坦对糖尿病肾病患者尿白蛋白排泄率的影响。方法：选取2007年4~11月我院收治的糖尿病肾病患者56例，随机分为对照组（26例）、治疗组（30例）。两组均用药物将血糖、血压控制平稳，治疗组口服厄贝沙坦片 0.15 g，1次/天，连用2个月，观察治疗前及治疗2个月后的尿白蛋白排泄率的变化。结果：治疗组口服厄贝沙坦2个月后的尿白蛋白排泄率较治疗前及对照组均有显著下降，差异有显著性（P0.05）。治疗组仅有1例不良反应。结论：厄贝沙坦有独立于降压之外的肾脏保护作用，对糖尿病肾病是有效安全的。 【关键词】厄贝沙坦；糖尿病肾病；尿白蛋白排泄率 文章编号：1009-5519（2008）18-2737-02 中图分类号：R5 文献标识码：A 糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，积极适当的干预措施能明显减少和延缓DN的发展，出现持续的蛋白尿后肾功能常呈进行性恶化，影响患者的生活质量。毛细血管间肾小球硬化是DN的病理特征，厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），能阻断血管紧张素（AT）效应，减少尿蛋白的产生。本研究采用厄贝沙坦治疗DN取得较好疗效，不良反应少，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择2007年4~11月在我院内分泌科住院的DN患者56例，均符合DN早期诊断标准，即糖尿病病程大于5年，尿白蛋白排泄率（UAER）持续在20~200 ?滋g/min[1]。在年龄、性别、病程、血糖控制等因素无明显差异的情况下，将56例患者随机分为对照组（26例）、治疗组（30例）。对照组中男女各13例，平均（59.03±7.81）岁，平均病程（7.4±6.3）年；治疗组中男16例，女14例，平均（58.77±7.63）岁，平均病程（7.5±6.7）年。 1.2 治疗方法：住院后两组患者均停服血管紧张素转换酶抑制剂，在常规糖尿病饮食控制基础上应用药物将空腹血糖控制在7.0 mmol/L，餐后2 h血糖10 mmol/L，血压控制140/90 mmHg。治疗组在此基础上加用厄贝沙坦片（赛诺菲公司生产，商品名安博维）0.15 g 1次/天，连用2个月。两组患者均于治疗前后留取24 h尿送检UAER，取非同日测定2次的平均值。服用厄贝沙坦后每日监测血压，记录平均动脉压（MAP）。 1.3统计学处理：所测数据采用SPSS10.0软件处理，数据以均数±标准差（x±s）表示，治疗前后比较应用配对t检验，组间比较用方差分析，P0.05有统计学意义。 2 结果 2.1 两组治疗前后UAER及MAP结果：见表1。 2.2 不良反应：对照组无不良反应，治疗组1例患者出现高血钾，停用厄贝沙坦2 d后血钾恢复正常。 ３ 讨论 DN确切的机制尚未明确，其病理改变的主要特征为肾小球基底膜增厚，毛细血管间肾小球硬化，早期临床表现为尿微量蛋白的增高[2]。研究表明某些因素与DN有关，如糖尿病状态下肾内肾素-血管紧张素系统异常活跃，引起肾小球血流动力学紊乱，加重蛋白尿[3]。其中有血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）与肾组织中相应的受体作用造成局部血流动力学改变，即肾出、入球小动脉舒缩失衡，造成高灌注、高滤过状态，以及由此引起的细胞生长因子分泌的增加，细胞外基质成份的堆积，是造成肾组织进行性损害的最为重要的因素之一[4]。血管紧张素受体能通过多种途径增加蛋白尿，而ARB能从受体水平阻断内源和外源性的ATⅡ所产生的各种药理作用 [5]，在临床用于降血压，减少蛋白尿。此外，ARB还具有独立于降压之外的降低蛋白尿的作用，如扩张出球小动脉，改善肾小球滤过膜的选择通透性，改善足突细胞的功能，从而减少尿蛋白的产生。厄贝沙坦作为ARB能通过以上机制起到肾脏保护作用。治疗组在应用厄贝沙坦后，UAER明显减少，较治疗前及对照组皆差异有显著性，证明厄贝沙坦能有效降低DN患者的UAER，并且不依赖于降压作用。治疗组仅1例出现高血钾，不良反应少。厄贝沙坦治疗DN是安全有效的。 参考文献： [1] 陈灏珠．实用内科学[M]．第十二版．北京：人民卫生出版社，2005.1034． [2] 史虹莉，方京冲，沈稚舟，等． 弹性蛋白酶片对糖尿病肾病疗效观察[J]．中华内分泌代谢杂志，1998，14（3）：196． [3] 周 华，王力宁，范秋灵，等．胰岛素及卡托普利对糖尿病大鼠肾小球蛋白激酶C活性的影响[J]．中华肾脏杂志，2001，17（3）：196． [４] 姚 建，陈名道．糖尿病肾病及早期防治[J]．中华内分泌代谢杂志，2002，14：331． [５] 杨永年．糖尿病肾脏病变临床诊治的症结与展望[J]．中华内分泌代