原发灶不明颈部转移癌28例临床研究.doc

原发灶不明颈部转移癌28例临床研究【摘要】目的：探讨原发灶不明的颈部转移癌的诊断、原发灶不明的原因及治疗。方法：回顾分析1990年1月-2005年12月我院收治的28例原发灶不明的颈部转移癌的临床资料。结果：中上颈低分化转移鳞癌宜选用放疗，转移性鳞癌则采用手术加放疗，转移性乳头状腺癌的治疗采用甲状腺癌联合根治术。本组总的5年生存率分别96．4％、78．6％、50．0％。结论：对颈部原发灶不明的颈部转移癌应加强认识，治疗上应根据病理类型、部位、局部和全身情况进行综合考虑。 【关键词】颈部转移癌；治疗；存活率 文章编号：1009-5519（2007）09-1279-02 中图分类号：R73 文献标识码：A 我院自1990年1月-2005年12月共收治颈淋巴结转移癌216例，其中28例虽经进一步检查，但始终未找到原发灶。占同期颈淋巴结转移癌病人的13．0％。现就原发灶不明的颈部转移癌的诊断、原发灶不明的原因及治疗分析如下。 1 临床资料 本组男23例，女5例，年龄43-72岁，平均54．5岁。发病到住院半年内得到治疗12例，半年-1年内9例，1年以上7例。颈淋巴结转移癌位于颌下区8例，颈上1／311例，颈中1／37例，锁骨上区2例。单发20例，多发8例。原发灶直径4-8 cm。病理组织学分类：高分化鳞癌11例，低分化鳞癌8例，腺癌9例。本组单纯肿块切除8例，颈淋巴结清除术16例，24例手术病人中行术前放疗9例，术后放疗10例，术后化疗5例。放疗加化疗3例，单纯放疗1例。 2 结果 本组病人术后均获随访，随访中发现原发灶6例，其中低分化鳞癌2例，来自鼻咽部，高分化鳞癌1例，来自食管，转移性腺癌3例，均来自甲状腺。随访时间1-112个月，死亡10例，死亡原因为颈部转移癌复发6例，肺、骨广泛转移4例。手术加放疗或化疗17例中，7例生存超过5年。7例转移性乳头状腺癌行手术治疗后，6例生存超过5年，放疗加化疗3例中有1例生存5年。全组病人的1、3、5年生存率分别为96．4％、78．6％、50．0％。 3 讨论 3．1 原发灶不明的颈部转移癌的诊断：本病多表现为颈部进行性增大的无痛性肿块，单发或多发。通过细胞学或病理切片不难确定转移癌的诊断，但是原发灶的寻找是一大难题，有些病人经反复检查仍找不到原发灶，甚至在尸体解剖时亦无法明确。 颈部转移癌中原发癌不明的约有20％，本组为13．0％。原发灶不明的颈部转移癌与原发灶明确者治疗上是完全不同的，应该加以区分。因此，对该病的诊断应注意以下几点：（1）本病的诊断只能在反复寻找原发灶不能查出时才能确定，不能轻率过早地下结论。（2）病理组织学检查以穿刺针吸最为适宜。此法简便易行，病人痛苦少，不易引起癌细胞的扩散和种植，诊断符合率高，可达80%-90％。（3）细胞学检查不能分型时，可行颈淋巴结清除术，尽量避免手术活检，以免破坏正常组织结构，形成疤痕粘连，妨碍日后颈淋巴清除术的进行，降低日后放疗的敏感性。 3．2 颈部转移癌原发灶不明的原因：一般来说，下颌区、颈上1/3、颈中1/3、颈后三角区等的转移原发部位多在头颈部器官，而颈下1/3、锁骨上窝的转移原发部位多来自胸腹腔。经各种检查仍未查到原发灶者有如下可能：（1）恶性肿瘤有自行消失的生物学特性[1]，原发灶有时未经任何治疗可以全部或部分自行消退，而转移灶却继续存在和发展。（2）原发灶小而隐蔽、且生长缓慢，不易被现有手段查出。（3）微小癌灶靠近转移灶，手术时一起切除。（4）对转移灶的大面积放疗或全身化疗使原发灶同时抑制或消失。 3．3 原发灶不明的颈部转移癌的治疗：有报道认为原发灶不明的颈部转移癌中，有相当数量是可以治愈的，尤以原发灶潜伏在头颈部器官。所以对本病的治疗应持积极的态度，对存在严重并发症，发展迅速，有压迫症状以及危及生命的病例，不能过分强调寻找原发灶，应争取时间及时治疗。常用的治疗方法为采用手术、放疗和化疗相结合的综合治疗。对中上颈淋巴结低分化转移癌，原发灶多来自头颈部，特别是鼻咽部，其分化差、恶性度高，对放疗、化疗敏感，所以主要采用放疗或放疗加化疗。其放疗设面颈联合野，上界达颅底，下界到锁骨水平，包括鼻咽、口咽和喉咽，以能治疗头颈部隐性的原发灶，放射剂量应在50 GY以上[2]。本组放疗加化疗3例，生存5年1例。对于中上颈淋巴结转移性鳞癌，多来自口腔、咽和食管的黏膜上皮，可采用手术加术前或术后化疗或单纯放疗。目前多主张[2]采用术前放疗加手术治疗。因术前放疗能消灭颈部小血管内的肿瘤细胞，减少远处转移，并且术前放疗对愈合影响不大。本组手术加放疗的5年生存率为41．2％。颈部原发灶不明转移性腺癌中的乳头状癌多数来自甲状腺，对其应采用甲状腺癌联合根治术。本组转移性乳头状癌的5年生存率为8