及糖友谈胰岛素泵基础率.doc

及糖友谈胰岛素泵基础率 专家简介 马学毅，硕士。曾任北京解放军总医院第一附属医院内分泌科主任、主任医师、解放军军医进修学院教授、内分泌专业硕士生导师，兼任中华医学会糖尿病学分会委员，北京分会糖尿病学会副主任委员，北京市糖尿病防治协会副理事长兼秘书长，解放军医学会内分泌学会常委，欧洲糖尿病研究学会会员，美国糖尿病协会专家会员，《中国糖尿病杂志》、《感染、炎症、修复》、《医学继续再教育》、《糖尿病之友》、《糖尿病新世界》等杂志编委。现任江苏省南通瑞慈医院内分泌科主任。在国内外杂志发表论文100余篇，专著10部，主编书8部，其中《胰岛素泵治疗糖尿病》是国内第一本有关胰岛素泵治疗的科普专著。 泵日夜不停地自动向机体内输注的微量胰岛素被称为基础率（以单位/小时表示）。胰岛素泵具有智能化的不同基础率设定程序，由医师根据患者的病情，将全天基础率以不同模式、按每小时或若干个时间段输入，编好程序，开机后胰岛素泵就会自动按设计好的程序与指令，24小时不停地输出微量胰岛素进入糖尿病患者体内。 基础率的输出是胰岛素泵特有的一种给药方式，完全模拟了正常人非进食状态下胰岛素的分泌模式，就像正常胰岛细胞一样地“工作”，它与皮下注射长效或中效胰岛素存在很大差异。无论中效还是长效胰岛素，皮下注射后起效都很慢，无论注射量的多与少，注射后在体内总有一个从“起效”到“最强降糖作用”（常在注射后的6～10小时）再到逐渐“作用消失”的过程。如果在晚上或睡前注射中效或长效胰岛素，它们的最强降糖作用恰在半夜时分，如果患者睡前血糖已经不高，那么半夜就会发生低血糖；而到了黎明时分，血液中的胰岛素水平已所剩无几，又导致黎明高血糖。为此很多患者在皮下注射中效或长效胰岛素时，必须睡前加餐来提高夜晚血糖，从而避免半夜发生低血糖，但空腹高血糖却难以控制。而采用胰岛素泵治疗后，由于泵的基础率可以在半夜自动减少输出，黎明时又自动增加胰岛素输出，所以既有效地消除半夜低血糖、又有效地抑制了黎明时分的高血糖。带泵的糖尿病患者不必再早上按时起床注射胰岛素了。同时，由于基础率微量（通常每小时只有0.4~0.8单位胰岛素输入体内），所以也不必担心不吃饭可能会发生低血糖。此外，短效胰岛素持续作用达6～8小时，为控制餐后高血糖，皮下多次注射治疗时绝大多数患者餐前短效胰岛素剂量多需要超过10单位，这样在胰岛素作用高峰时（注射后2～4小时）以及两餐之间又常会引发低血糖。而胰岛素泵却以基础率方式已输入了全天胰岛素总量的一半，故餐前短效胰岛素的用量就大大减少（通常只需要4~7单位即可），所以胰岛素泵治疗不但显著地减少了白天低血糖，还减少了血糖的剧烈波动。 基础率总量的计算 正常胰岛分泌胰岛素是以基础分泌与进食后高分泌两部分组成的，其中基础和进食后分泌的胰岛素大约各占50%。绝大多数人采用50%基础率时血糖都控制良好，这是因为血中有了足够的胰岛素可以很好地降低或抑制餐后急剧升高的血糖，采用稍多的基础率使餐前所需的追加剂量就大大减少，减少了进食与注射大量胰岛素后血糖的剧烈波动。白天经常加餐或吃零食的患者常需要较大量的基础率；有明显黎明现象或胰岛素抵抗的患者多需要60%的基础率；青少年糖尿病患者由于生长发育中大量应激激素分泌也需要较大的基础率；但采用60%基础率时餐前追加剂量一定要减少，刚开始应用胰岛素泵治疗时也可从总量的50%开始，再根据血糖测定值进行调整。 比如用泵前一位糖尿病患者胰岛素用量如下： 　　　　　　短效胰岛素（单位）　中效胰岛素（单位）　总量（单位） 早餐前　　　　　 12　　　　　　　　　　14 午餐前　　　　　 8 晚餐前　　　　　 10 睡前(约22:00)　　　　　　　　　　　　　14　　　　　　　 总计　　　　　　 30　　　　　　　　　　28　　　　　　　　58 他的血糖控制良好，很少发生低血糖。他原来皮下注射胰岛素时总量为58单位，开始改为胰岛素泵治疗时应减少15%，为58－（58×0.15）=49.3单位，那么开始胰岛素泵治疗时胰岛素总剂量为49单位（也可以48或50单位）。 他每日总基础率=每日胰岛素总量×0.5=49×0.5≈24单位，则胰岛素泵治疗的初始基础率总量为24单位/日。 基础率与追加量的比例 研究发现，有些非糖尿病患者体内每日胰岛素总量的45%是以基础率分泌的，所以有些糖尿病患者改为胰岛素泵治疗后将全天胰岛素总用量的45%设置为基础率血糖也能控制良好，但是对另一些糖尿病患者，基础率占总剂量的50%甚至60%时血糖才能控制良好。 如何确定此比例呢？对于消瘦、饮食比较固定且常吃素淡饮食、活动量或运动量大的患者，基础率所占比例可以偏小（40%～45%），而对有明显高血糖现象、