双向转诊现状及应对策略.doc

双向转诊现状及应对策略文章编号：1009-5519（2007）15-2359-02 中图分类号：R19 文献标识码：B 本文分析我市目前综合医院与社区卫生服务机构的双向转诊发展现状以及存在的主要问题， 并提出促进双向转诊发展的建议。 1 双向转诊发展现状 目前，我市已建成145个社区卫生服务中心，社区卫生服务站346个，覆盖了32个区县约500万人口。按照市政府规划，到2010年，全市将新建200所社区卫生机构，覆盖人口达到1000万，主城区及中心区每个街道都将拥有一所以上社区卫生服务中心，社区居民步行不超过15分钟，就能到医院接受公共卫生和基本医疗服务。居民“小病进社区，大病进医院，康复回社区”的双向转诊看病模式将成为我市2010年社区卫生规划的重要内容。2006年重庆市开始着手推行社区卫生服务双向转诊试点工作，渝中区作为重庆市社区卫生服务双向转诊试点区，率先在重庆市第一人民医院和重庆市急救中心推行双向转诊。两家医院均与12个社区卫生服务中心和42家社区卫生服务站签订了双向转诊协议，制定了双向转诊条件、程序及监督管理制度，双向转诊工作取得了一定的成效。 2 双向转诊存在的问题 2.1 病人转入容易， 转出难：目前，转入病人的人次数在转诊病人中所占的比例均偏大， 且转入病人绝大多数来自下级医院， 而从平级和上级医院转来的病人少， 转出病人则多流向了比原住医院等级高的医院， 而向平级和下级医院转诊的病人少。这主要是由于转诊医院之间经济利益分配关系还未完全理顺，医护人员及居民对双向转诊制度认知度不足。 2.2 相关配套支持政策不够完善：在当前医疗改革的要求下， 社区卫生服务机构将承担居民慢性病、常见病的诊疗工作， 并要提供集预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育指导“六位一体”的全科服务， 以发挥社区卫生服务连续性、主动性的特点， 从而整体上提高我国居民的健康水平。而目前， 我市公费医疗政策还是直接定点大中型医疗机构；物价部门还没有合理调整社区卫生服务机构的收费标准， 没有在收费上与大型综合医院拉开明显差距，体现不了社区卫生服务在节约医疗费用、降低患者医疗负担的优势；许多有社区特色的卫生服务项目如家庭病床等还没有纳入医保范畴等，影响了双向转诊的开展。 2.3 未制定出切实有效的双向转诊条件、程序和监督管理方法：在实施双向转诊过程中遇到的一个很现实的问题是什么样的病人需要转入（转出），该如何转诊，如何实现便利、畅通的转诊。目前我市对双向转诊条件、程序和监督管理方法尚未制定出统一的标准。虽然上述两家市属医院已着手制定了局部范围的转诊条件、程序及监督管理制度， 但还不够完善， 不能在全市范围推广和统一。 2.4 社区医疗机构自身存在的问题：目前，很多患者舍近求远，即使是在社区医院就能诊治的疾病，也要到市内甚至国内一流医院去诊治。这样，不但患者要耗费大量时间和财力，同时也造成医疗资源的严重浪费。之所以形成这一现象，关键在于患者对社区医院信任度不高，究其原因主要表现在以下几个方面： 2.4.1 投入不够，社区医院设备匮乏：我市主城区多数社区医院在硬件上存在先天不足：许多社区医院的医疗器材只有听诊器、血压计、体温表、氧气筒。如：渝中区抗建堂社区卫生服务站连冰箱都没有，值班医生一直埋怨某些特殊药品无法冷藏储存。而抗建堂社区卫生服务站、金银湾社区卫生服务站等还是全市的规范化社区卫生服务站，其他档次更低的可想而知。重庆市卫生局的最新调查显示，我市对社区卫生服务的经费投入严重不足，去年人均投入仅仅0.45元。 2.4.2 人员素质参差不齐：目前我市社区医生约1万名，其中全科医生仅3000多人，社区医院人员的整体素质偏低，尚不能满足社区卫生服务的需求，阻碍了社区卫生服务的发展。主要表现在：一是大多数社区医院其实是“换汤不换药”，人还是原来企业医院或街道医院的人，换了块牌子而已。二是有些社区医院聘请的是退休的医生或刚从卫校毕业的护士，有些社区医院把刚大学毕业分来的年轻医生派到社区去锻炼。市卫生局统计显示，全市半数社区医生没经过专门的岗位培训。 2.4.3 社区医生收入较低：我市社区医生的平均工资水平为1000元左右，他们的期望工资则为1800元。而在北京等大城市，社区医生最低年薪为2.8万元，最高的已经达到4.5万元。我市社区医院病人少、医生收入低，技术无法提高，每年都有人以考研或跳槽等方式离开。目前我市一万个居民仅配备有1名社区医生，而社区卫生规划则希望一万居民至少配备有2～3名社区医生，因此应尽量通过提高社区医生待遇来吸引更多全科医生从事社区卫生服务。 3 双向转诊对策思考 3.1 改革运行机制，加大社区医院的扶持力度：双向转诊制度的完善需要提高社区卫生服务机构的医