双期矫治技术在矫治安氏Ⅱ类错颌中临床应用.doc

双期矫治技术在矫治安氏Ⅱ类错颌中临床应用[摘要]目的：探讨双期矫治技术在矫治以下颌后缩为主的安氏Ⅱ类错颌畸形中的临床应用。方法：对25例10～12岁以下颌后缩为主的安氏Ⅱ类错颌畸形患者进行双期矫治。结果：25例患者经双期矫治后均获得满意效果。结论：双期矫治技术能有效治疗下颌后缩为主的安氏Ⅱ类错颌畸形，促进下颌骨正常发育，改正上下牙齿的咬合关系，改善患者的面型美观。 [关键词]双期矫治；下颌后缩；安氏Ⅱ类 [中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）09（a）-039-02 以下颌后缩为主的安氏Ⅱ类错颌畸形是临床上最常见的错颌畸形之一，其主要表现为磨牙呈远中关系，下颌后缩，严重影响患者的咀嚼能力和面型美观。笔者在2001～2004年期间采取双期矫治技术治疗下颌后缩畸形25例，取得明显疗效。 1 材料和方法 1.1临床资料 恒牙早期安氏Ⅱ类错颌畸形病例25例，其中男11例，女14例，年龄10～12岁，磨牙远中关系，前牙覆盖大于6 mm，上颌正常，下颌后缩，X片示手腕骨正处于生长发育高峰期或高峰前期，X线头影测量分析为以下颌后缩为主的安氏Ⅱ类错颌畸形。 1.2 矫治方法 1.2.1 矫治设计25例患者均先采用Twin-block活动矫治器引导下颌向前，约5～8个月后行直丝弓技术矫治，其中拔牙病例8例，非拔牙病例17例。 1.2.2 Twin-block固定矫治器的制作和戴用 1.2.2.1 重建咬合记录，制作Twin-block矫治器：训练患者下颌前伸，一般下颌前伸6~10 mm，前牙呈切对切关系，上下前牙间打开咬合约2 mm，第一双尖牙间打开咬合约5 mm；使磨牙区存在约2 mm的间隙，以利后牙萌出，减少前牙深覆合，如患者覆盖超过10 mm，则可分两次导下颌向前，用蜡堤重建咬合记录，送技工室常规制作Twin-block矫治器。 1.2.2.2 Twin-block 的临床戴用：试戴Twin-block矫治器约1周，患者逐渐适应后，医嘱患者24 h戴用；不合作者可将Twin-block黏固在上下牙列上，形成暂时的固定，待适应后取下，每4周复诊一次。戴用Twin-block矫治器约5~8个月后，第一磨牙呈中性关系，前牙覆盖基本正常，双尖牙无咬合，取下Twin-block矫治器，用上颌斜面导板保持效果并进一步引导双尖牙建颌。 1.2.2.3 Ⅱ期矫治：后牙区初步建颌后，改用直丝弓矫治技术固定矫治，继续排齐整平牙列，拔牙患者关闭拔牙间隙，精细调整上下牙咬合关系，约8～15个月后，完成固定矫治；戴用带上颌斜面导板的Hawley保持器保持。 2 结果 全部25例下颌后缩为主的安氏Ⅱ类错颌畸形患者均采用Twin-block功能矫治器和直丝弓固定矫治器双期矫治，矫治时间最短15个月，最长24个月，治疗后均取得满意效果，上下牙齿排列整齐，磨牙呈远中关系，前牙覆盖覆颌基本正常，侧貌明显改善，治疗前，后X线头影测量结果见表1。 3 典型病例 患者汤某，女11岁，牙列不齐要求矫治。临床检查，正面观，面部左右对称，面下1/3较短；侧面观，下颌后缩，颏唇沟深。口内检查，恒牙初期颌，16、26、36、46 显完全远中关系，前牙覆盖9 mm，覆颌Ⅲ度，上下牙轻度拥挤，颞颌关节无压痛弹响，牙弓宽度正常，下颌前伸至上下前牙切对切时，侧貌明显改善。 临床诊断为安氏Ⅱ类错颌畸形。治疗经过：常规制戴twin-block矫治器矫治6个月，磨牙呈中性关系，前牙覆盖正常，双尖牙区无咬合，改用上颌斜面导板维持颌间关系引导双尖牙建颌，3个月后换用直丝弓矫治器固定矫治，8个月后治疗完成，采用带有上颌斜面导板的Hawley保持器保持。 4 讨论 Twin-block功能矫治器是Clark教授1982年发明的一种改良式肌激动器，它由就位在上下颌的具有导斜面的咬合导板组成，上下导板咬合接触面以70度交锁，通过咬合时斜面引导力的作用，刺激下颌骨生长，减轻下颌后缩，使下颌骨功能性前移，进而重建上下颌软组织的功能，使之达到正常的牙颌关系，改善上下颌骨的矢状不调。本研究通过矫治前后的统计学分析，SNA、ANB、Go-Gn长度、Overjet值的改变有显著性差异。 Twin-block矫治器的适用病例和戴用时间:Twin-block矫治器适用年龄为替牙期和恒牙早期,一般戴用时间约5～8个月。 采用双期矫治技术矫治以下颌后缩为主的安氏Ⅱ类错颌畸形，在利用Twin-block矫治器矫正患者的骨骼矢状关系的基础上，进行直丝弓矫治器固定矫治，使矫治过程变得更容易，经直丝弓矫治技术精细调整后，可达到骨骼正常，牙列整齐，尖窝咬合良好，面型协调的完美效果。