双肺大容量灌洗术治疗吸入性肺炎体会.doc

双肺大容量灌洗术治疗吸入性肺炎体会[摘要] 目的 探讨双肺大容量灌洗术对早期治疗吸入性肺炎的意义。方法 10例吸入性肺炎患者,给予同期双侧大容量灌洗。结果 10例患者手术后,血气分析提示:PO2 73～86mmHg。胸部X线片提示较术前“两肺斑片影明显减少”。结论 大容量肺灌洗术对救治肺内误吸大量异物的危重患者有较高的实用价值。 [关键词] 双肺大容量灌洗术; 吸入性肺炎 [中图分类号] R563.1+9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)34-140-02 吸入性肺炎(aspiration pneumonitis)系吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃内容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。双肺大容量灌洗术是早期治疗吸入性肺炎的有效手段。本院从2004年以来收治了10例吸入性肺炎患者,经过灌洗治疗后临床效果满意,现将其麻醉处理过程报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 患者10例,男8例,女2例;年龄32～55岁,ASAⅡ～Ⅲ。误吸物的种类有胃内容物、汽油、油漆、钡剂、粪水。患者误吸后,都有不同程度的呼吸窘迫症状。未吸氧状态下血气分析:PO2 40～50mmHg,PCO2 40～55mmHg,SaO2 68%～88%。胸部X线片提示:双肺肺纹理紊乱,两肺散在不规则片状边缘模糊阴影。 1.2麻醉方法 术前30min给予阿托品0.5mg。入室后行ECG、有创动脉压力、SPO2检测。开放静脉,补充液体。面罩吸氧,氧流量为3～5L/min,充分去氮后,静脉注射咪唑安定0.1mg/kg,丙泊酚1～2mg/kg,维库溴铵0.08～0.12mg/kg,芬太尼4μg/kg诱导,插入F35～39,Robershow左侧双腔支气管导管,纤维支气管镜确定双腔管分隔良好。手术中给予丙泊酚和维库溴铵维持。灌洗液为37℃生理盐水。先灌洗病变较重侧肺,用病变损伤较轻侧肺通气。将生理盐水注入灌洗侧,左肺第一次灌入约1000mL生理盐水,右肺肺容量较大可灌入约1500mL生理盐水,注入水的速度要慢。注意观察单侧肺通气的气道压力,如果气道压力增高,应当及时将灌洗侧的灌洗液引流出,减少对通气侧肺的压迫。因大多数吸入性肺炎对肺组织有损伤,引流液可为淡红色的血性液体,并可见误吸的物质。重复上述操作,直至引流出的灌洗液澄清为止。在灌洗中途引流充分后,给予灌洗侧肺加压2次,目的是让残存的灌洗液在肺泡组织中充分搅拌,进一步清洗出误吸的物质。一侧灌洗完后,尽量将残存的灌洗液抽吸出。双肺正压通气1h后,换对侧肺灌洗。术中根据SPO2和PETCO2及血气分析调整各项呼吸参数。 2结果 10例患者双肺大容量灌洗开始前及结束时血压、心率、SPO2见表1。血压和心率未见明显变化,SPO2明显改善。术中单侧肺通气时SPO2有下降的情况,给予双肺通气后低氧状况能够很快纠正。双侧肺灌洗完毕后,气道压力可明显下降,肺顺应性明显提高。术前术后动脉血气分析提示PO2明显增高,PA-aO2明显的下降,见表2。术毕均更换单腔气管导管,送入ICU,给予呼吸机呼气末正压通气(PEEP),PEEP调整范围10～15mmHg。10例患者均在术后24～30h,拔除气管导管,生命体征平稳,自述胸闷、气促症状明显好转。10例吸入性肺炎患者预后良好,复查胸部X线片提示:未见明显的阻塞性炎症,较术前两肺斑片影明显减少。采用常规方法治疗的患者,X线片提示都有明显的阻塞性炎症、肺不张的征象,部分患者还有肺纤维化表现。双肺大容量灌洗患者的住院周期也明显缩短,平均为7～10d。采用常规治疗患者住院周期为15～20d左右。 3讨论 呼吸道有灵敏有效的咳嗽反射,可以防止误吸,但在一些意外情况下,如酒醉、麻醉、外伤、神志恍惚或昏迷等情况下,吸入的异物阻塞细支气管。一般24～28h后可因细菌繁殖继发感染。过去治疗一般采取氧疗,纠正低氧血症、抗感染、局部用药、局部吸引、纤维支气管镜下肺泡灌洗,一般无特异性有效的治疗手段。而在全麻下经双腔气管插管,纤维支气管镜定位,全生命体征监护、在有完善急救条件的手术室内进行大容量全肺灌洗术,具有治疗效果确切、安全性好、麻醉可控性好等优点。由于患者吸入异物较多,加之单肺通气下因通气血流比改变容易出现低氧血症,麻醉管理难度较大。 对肺灌洗术中的处理有以下几点体会。①双侧大容量肺灌洗的成功关键在于双腔支气管导管定位准确。因此,插管后需反复确认导管就位是否良好,两肺分隔是否满意,除了依赖肺部听诊来判定,我们采用纤维支气管镜直接检验导管就位情况,观察隆突及支气管开口,是判定导管正确就位“金标准”。还可以采用“水杯气泡检测法”检查导管气囊充盈情况