反复洗胃联合早期血液灌流治疗急性重度拟除虫菊酯类农药中毒35例研究.doc

反复洗胃联合早期血液灌流治疗急性重度拟除虫菊酯类农药中毒35例研究【摘要】目的：提高急性重度拟除虫菊酯类农药中毒的抢救成功率。方法：回顾性分析反复洗胃联合血液灌流(HP)抢救35例拟除虫菊酯类农药中毒的结果。结果：治愈33例，死亡2例，治愈率为 94.2 %。结论：反复洗胃联合早期血液灌流，可提高急性重度拟除虫菊酯类农药中毒的抢救成功率。 【关键词】拟除虫菊酯类农药中毒；洗胃；血液灌流 2007-12/2009-12我科共抢救急性重度拟除虫菊酯类农 药中毒患者35例，均采用反复洗胃联合血液灌流(HP)，取得满意效果，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组均为口服中毒，均符合重度拟除虫菊酯类农药中毒的诊断标准。男11例，女 24例，年龄18~73(平均45)岁。中毒农药种类为其中溴氰菊酯17例，敌虫菊酯12例，三氟氯氰菊酯6例。服药量30~350 ml。服药至就诊时间为30 min~3 h。 1.2 治疗方法 本组均经反复洗胃、清洗毛发皮肤、导泻、扩容、利尿、抗休克等综合治疗，并于2~8 h内给予血液灌流治疗。均予全自动洗胃机清水洗胃，洗胃后保留硅胶胃管24~48 h，以后每6 h重复洗胃1次，洗胃至洗出液澄清无味为止，洗胃量10~20 L。洗胃间歇使用胃肠减压器引流胃内残留洗胃液。采用碳肾血液灌流器，选择股静脉或颈内静脉穿刺，置入单针双腔导管建立体外循环通道；HP前体内肝素量1 mg/kg，以后每0.5 h追加5~10 mg，血流量150~200 ml/min，灌流时间2~2.5 h，同时监测血压及其他生命体征。HP结束时用等量鱼精蛋白中和肝素，有出血倾向者输注新鲜血浆。24 h后重复血液灌流一次。 2 结果 本组治愈33例；死亡2例，为并发MODS导致死亡。 3 讨论 拟除虫菊酯类农药中毒是临床常见急症之一，多数为服毒量大的患者，如不及时抢救，患者很快因抽搐大发作和昏迷死亡。反复洗胃联合早期血液灌流能较为彻底地清除胃内和血中毒物。 3.1 反复洗胃由于摄食的毒物存在胃-血-胃及肝肠循环，或毒物残留消化道黏膜皱襞，1次彻底洗胃不能充分清除进入胃肠道的农药，因此反复彻底洗胃、尽早洗胃是抢救治疗拟除虫菊酯类农药中毒成功的基础和关键。本资料显示重复洗胃使抢救存活率有明显上升，是一种简便、安全、有效的方法。 3.2 早期血液灌流 由于反复洗胃只能清除胃中毒物，洗胃后，应血液灌流以清除血中毒物，尤其是就医较迟洗胃不彻底吸收毒物较多者，血液灌流可作为辅助排毒措施。血液灌流是通过建立体外循环，经灌流器通过活性炭或树脂等的吸附作用而清除毒物。血液灌流器中的活性炭可吸附血液中游离的拟除虫菊酯类农药，从而可以迅速缓解中毒症状，最大限度地挽救患者的生命，能起到治本的作用。拟除虫菊酯类农药对中枢神经的锥体外系、小脑、脊髓和周围神经的兴奋作用，是由于选择性地减缓神经细胞膜钠离子通道“m”闸门的关闭，使钠离子通道保持开放，以致动作电位的去极化期延长，引起周围神经反复放电，进而使脊髓中间神经和周围神经兴奋性增强，出现一系列相应的临床表现[1]，如全身抽搐、癫痫样大发作、角弓反张、昏迷、大小便失禁、大量流涎等。此外，还可引起心肌组织交感神经末梢及肾上腺髓质兴奋性增加，使血液循环中肾上腺素、去甲肾上腺素浓度升高[1]，导致血管收缩、心律失常、呼吸困难、中毒性肺水肿，严重者可导致死亡。目前临床尚无特效解毒剂，我们对35例重症患者行反复洗胃联合血液灌流治疗，抢救成功率明显提高，说明反复洗胃联合HP治疗重度拟除虫菊酯类农药中毒，可迅速消除患者中毒症状，明显缩短病程，减轻患者身心痛苦及经济负担[2,3]。血液灌流治疗使用大剂量肝素,易引起出血,故治疗过程中最好输注一定量的新鲜血液。 参考文献 ［1］孟昭全，李芳，张春之，等.实用农药中毒急救，北京：人民卫生出版社，2004.213. ［2］李小涛.血液灌流治疗重度菊酯类杀虫剂中毒的疗效观察.南华大学学报医学版,2007,35:374. ［3］张文武,主编.急诊内科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2007.638-640 1