吉派林治疗老年不稳定型心绞痛临床观察.doc

吉派林治疗老年不稳定型心绞痛临床观察[摘要]目的：观察低分子肝素钠（吉派林）治疗老年不稳定型心绞痛的临床疗效和安全性。方法：60例不稳定型心绞痛患者随机分为治疗组30例和对照组30例，2组均常规使用硝酸酯类药、抗高血压药、降糖药等。治疗组在常规治疗基础上加用低分子肝素钠（吉派林）5 000 U脐周皮下注射，1次/12 h，疗程1周。治疗前后查凝血酶原时间、血小板计数、纤维蛋白原量、心电图，记录心绞痛发作次数、疼痛持续时间及心电图ST改变情况及药物不良反应。结果：治疗组疗效及心电图表现均优于对照组。结论：低分子肝素钠（吉派林）治疗不稳定型心绞痛能明显改善心肌缺血，改善心功能，预防急性心肌梗死，而且安全，不良反应小。 [关键词]低分子肝素钠（吉派林）；老年不稳定型心绞痛 [中图分类号]R541[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）06（c）-073-02 冠心病心绞痛是老年人常见病，是威胁生命的严重疾病之一。不稳定型心绞痛（UA）是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一种临床状态，治疗不及时或不当容易进展为急性心肌梗死甚至猝死。我院于2006年1～12月，用低分子肝素钠（吉派林）治疗老年冠心病心绞痛取得较好疗效。现报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 60例病人符合国际心脏病协会及世界卫生组织（WHO）临床命名和诊断不稳定型心绞痛标准[1]，有出血倾向，用过抗凝剂的患者不入选。随机分为两组，治疗组30例，男性19例，女性11例，年龄65~88岁,平均（68±9.5）岁，合并高血压14例，糖尿病4例，病程1~10年，心绞痛发作平均每周2次以上；对照组30例，男性17例，女性13例，年龄63~90岁，平均（69.0±7.0）岁，合并高血压13例,糖尿病5例，病程0.5~8.0年。心绞痛发作次数及持续时间与治疗组相似。2组一般资料无显著性差异，具有可比性。 1.2 治疗方法 两组均给予常规治疗，如休息、吸氧、使用硝酸酯类药、抗血小板药、抗高血压药、降糖药等，必要时应用β受体阻滞剂、钙拮抗剂，治疗组在常规治疗基础上加用低分子肝素钠（吉派林）注射液（杭州九源基因工程有限公司生产，商品名：吉派林）5 000 U脐周皮下注射，1次/12 h，疗程1周。治疗前后查凝血酶原时间、血小板计数、纤维蛋白原量、心电图，记录心绞痛发作次数、疼痛持续时间及心电图ST改变情况及记录药物不良反应。 1.3 疗效评定 观察治疗前后心绞痛发作次数、疼痛持续时间、心电图ST段及T波变化。①显效：心绞痛不再发作或心绞痛发作平均每周少于1次，心电图原有缺血性ST段压低或T波倒置恢复正常或有明显改善；②有效：心绞痛发作次数减少50％以上，缺血性ST段压低或T波倒置改变有改善；③无效：心绞痛发作程度、次数及心电图无改善或恶化。 1.4 统计学处理 临床及心电图疗效比较采用χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。 2 结果 2.1 2组冠心病患者治疗1周后心绞痛改善情况（表1） 2.3 不良反应 治疗组：注射部位皮肤淤斑2例，血小板减少1例（PLT 9.4×109/L） 3 讨论 不稳定型心绞痛的发病机制为冠状动脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面上有血小板聚集及（或）刺激冠状动脉痉挛，非闭塞性血栓形成，导致缺血性心绞痛，不稳定型心绞痛是除劳力性心绞痛外的缺血性胸痛的统称。其根本原因是心肌缺血，主要由于冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛等引起冠状动脉管腔狭窄所致[2]。严重的冠状动脉痉挛甚至可以引起心肌梗死。 治疗心绞痛的重点是扩张冠状动脉以及抗血小板、抗凝血酶，改善心肌血液供给与防止急性心肌梗死的发生[3]。肝素能有效地溶解或防止冠脉的血栓形成，它的抗凝作用通过抑制纤维蛋白原转化为纤维蛋白而实现，同时可通过保护血管内皮细胞抑制血小板聚集和释放，并能激活体内脂蛋白脂肪酶促进甘油三酯水解，降低血栓素活性及抗肾素作用。由于肝素能防止血栓扩展和新血栓形成，急性心肌梗死的发生随之减少[4，5]。 综上所述，在一般治疗的基础上加用低分子肝素钠（吉派林）治疗不稳定型心绞痛能够有效地溶解和防止冠脉血栓形成，缓解患者的冠脉痉挛，降低心肌的耗氧量，改善心肌缺血，明显缩短心绞痛的持续时间，进一步达到了预防急性心肌梗死的目的，体现了联合用药的优势，且为常用药物，不需血凝监测，停药无反跳，使用方便[1]，值得推广应用。 [参考文献] [1]陈纪林，胡大一，高润霖，等.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志，2000，28（1）：6. [2]吕强，康俊萍，杜昕