四君五皮饮加减方治疗原发性肝癌腹水临床探究.doc

四君五皮饮加减方治疗原发性肝癌腹水临床探究【摘要】 目的：研究四君五皮饮加减方配合西医常规治疗原发性肝癌腹水(中医辨证属脾虚湿困、瘀毒内结证）的临床疗效。 方法：将40例符合纳入标准的患者随机分为治疗组和对照组。对照组20例，采用西医常规治疗；治疗组20例，在对照组治疗基础上，给予四君五皮饮加减方，观察其临床疗效。结果：在治疗二个月后腹水治疗有效率，中医症候积分总有效率，生存期及生活质量比较，治疗组优于对照组（P?0.05）。结论：治疗组所采用的四君五皮饮加减方可以提高腹水治疗有效率，改善患者的临床症候，提高患者生活质量，延长生存期，是治疗原发性肝癌腹水的有效方药。 【关键词】 四君五皮饮加减方；原发性肝癌腹水；脾虚湿困、瘀毒内结证；中医药疗法 原发性肝癌腹水是肝癌晚期常见并发症，表现为腹胀、消瘦、乏力， 甚至呼吸困难、食欲下降、恶心、呕吐等，给患者造成极大痛苦。而本病的治疗，一直是临床上相当棘手的难题。寻找有效的治疗原发性肝癌腹水的方法和药物，对减轻患者痛苦，延长生存期有重要的意义。笔者采用四君五皮饮加减方配合西医常规治疗原发性肝癌腹水,与单纯西医常规治疗进行临床对比，收获满意，现报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料 全部病例系2009年6月至2010年6月住院部收治的所有符合纳入标准的住院患者，共计40例。其中，治疗组男性14例、女性6例，最大年龄76岁，最小年龄35岁，平均年龄53.15岁，最大体重为74kg，最小体重47 kg，平均体重57.75kg，病程最长为4个月，最短为1个月，平均2.35个月，治疗前少量腹水7例、中量腹水10例、大量腹水3例，其中12例反复出现腹水，治疗前卡氏评分54.50±9.445，治疗前中医症候积分14.80±4.467；对照组男性13例、女性7例，最大年龄77岁，最小年龄34岁，平均年龄54.65岁，最大体重为72 kg，最小体重47 kg，平均体重57.85 kg，病程最长为5个月，最短为1个月，平均2.15个月，治疗前少量腹水6例、中量腹水9例、大量腹水5例，其中7例反复出现腹水，治疗前卡氏评分58.00±8.335，治疗前中医症候积分12.80±4.034。两组患者在性别、年龄、体重、病程、腹水量、出现腹水次数、卡氏评分及中医症候积分上基本均衡，无显著性差异(P?0.05)，具有可比性。 1.2诊断标准 1.2.1原发性肝癌腹水诊断标准 1.2.1.1有明确的肝癌病史； 1.2.1.2影像学检查有腹腔积液或/和体格检查有移动性浊音； 1.2.1.3并按超声检查评估腹水量,分为少量、中量、大量腹水。具体评估如下：本课题评估腹水量参照Millar方案[1]加以改进，腹水根据腹部B超测定的液性暗区分为3个数量级：全腹腔、肝脏周围均有液体为大量；腹腔和盆腔内有积液(上腹腔无积液)为中量；单纯盆腔内并限于膀胱后壁及其周围有积液，其液性暗区≤5cm为少量。 1.2.2中医证候诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]和《中华肿瘤治疗大成》[3]而拟定，肝癌证属脾虚湿困、瘀毒内结型，并参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中症状分级量化标准，将各症状分成轻、中、重3个级别。 2治疗方法 2.1对照组 予以速尿20mg.PO.2次/日，安体舒通40mg.PO.3次/日，并随腹水消退情况予以增减。低蛋白血症者（低于25g/L）加用人血白蛋白以扩容后利尿；若大量腹水时腹胀加重，呼吸困难，可酌情抽液缓解症状；可酌情服用保肝，护肝药等西医常规治疗方法。 2.2治疗组 在对照组治疗基础上，给予中药汤剂四君五皮饮加减方（由四君子汤合五皮饮加减组成：茯苓皮30g、白术10g、党参10g、黄芪30g、陈皮15g、大腹皮15g、 桑白皮30g、香附15g、枳壳10g、半边莲30g、白花蛇舌草30g、龙葵30g、桃仁10g、鳖甲10g、女贞子10g、枸杞子10g、菟丝子10g、丹参10g、甘草5g），水煎取汁150m1,每日一剂，每剂煎2次，温服，连用1月。观察1月为一个疗程，至少观察2个疗程。 3疗效观察 3.1腹水疗效判定标准：参照世界卫生组织（WHO）腹水疗效评价标准[4]而拟定。腹水疗效判定如下： 3.1.1完全缓解（CR）：腹水完全消失,持续1个月以上； 3.1.2部分缓解（PR）：腹水减少在50%到95%之间,持续1个月以上； 3.1.3稳定（NC）：腹水减少在25%到50%之间； 3.1.4无效或进展（PD）：腹水无减少或进一步增加,引起呼吸困难或腹胀加重, 需再次抽液缓解症状者。 注：有效率（ER）计算：ER=CR+PR 3.2中医临床证