周围性面神经麻痹临床评估及疗效判定标准方案(草案).doc

周围性面神经麻痹临床评估及疗效判定标准方案(草案)[摘要]目的：建立并完善周围发性面神经麻痹的临床评估和疗效判定标准。方法：参照相关的评价标准，结合中医学的自身特点和面神经的功能特性，通过临床反复观察与对比评价，提出周围性面神经的评分量化表、面神经分级标准、辨证分型标准及疗效判定标准。结果：经临床初步测定，评估内容具有参照合理、简便易行、客观精细的特征。结论：该方案可以作为临床评估和疗效判定的标准，但仍需临床效度、信度的测定及多中心研究的支持。 [主题词]面神经麻痹／针灸疗法；面神经麻痹／诊断；治疗效果 参照House―Brackmann(H―B)与Sunnybtook(Toronto)等评价标准，结合临床实际和中医学的自身特点，制定了周围性面神经麻痹的临床评估及疗效判定标准方案(草案)。该方案分为面神经评分标准、面神经分级标准、周围性面神经麻痹辨证分型标准和疗效评定标准4个方面的内容。目的是指导面神经功能评价、面神经分级评定、机能状态评估及疗效的判定。该方案适用于中医针灸专业、中西医结合专业对周围性面神经麻痹的临床评估和疗效判定。神经内科、耳鼻咽喉一头颈外科也可以参照使用。方案内容如下。 1面神经功能评分标准 评分标准包括面神经静态观评分表、并发症评分表和面神经动态观评分表3个部分。在面神经静态观评分表中，眼睑部、口部项可以选择2个级别，其他各项只能选择1个级别；并发症评分表中，除面肌抽搐项外，其他各项可以选择1～3个级别；面神经动态观评分表中，每状态项仅可以选择1个级别，但不同的状态项可以选择不同的级别。在面神经静态观评分表中，人中沟部位表现“正常”的含义是指人中沟“居中”，其他各部位“正常”的含义是指与健侧比较结果“对称／对等”。面神经静态观评分与并发症评分的分值越低，表示面神经功能越好；面神经动态观评分表中的分值越高，表示面神经功能越好。面神经功能评价总分＝面神经动态观分一面神经静态观分一并发症分。面神经功能评价总分的满分为100分。详见表1～表3。 2面神经功能分级标准 Ⅰ级：面神经正常。静态观：额纹、眉、眼及眼睑、颊、鼻孔、鼻唇沟、口角、唇、颏唇沟两侧均应对称。动态观：两侧额纹的深度、长度及运动幅度均对称。上举眉时两侧的眉头、眉腰、眉尾均应对称。闭双目时两侧的睑睫毛隐埋应对称；瞬目时两眼速度应对称；能够在闭合一眼的同时睁开另一眼，且眼裂闭开大小正常。鼓腮时两侧的腮部鼓起幅度、力度应对称。努嘴时口居中，两侧唇应对称；张大口时口应成正卵圆形；示齿时两侧上下齿外露数目、程度均应对称。分级评分95～100分。 Ⅱ级：轻度／症面瘫。除具有周围性面瘫的一般表现外，尚可有小幅度的皱眉或抬眉；眼睑可以闭合，但睫毛征阳性；鼻孔未变形；人中沟静态观尚正；示齿健患侧外露牙齿基本对称，但张口时口呈斜卵圆形；伸舌居中，可有或无患侧舌前2／3味觉减退。分级评分在70～94分之间。 Ⅲ级：中度／症面瘫。除具有周围性面瘫的一般表现外，发病前或发病时患侧有乳突部的疼痛，但不影响睡眠；无皱眉和抬眉运动；眼睑不能闭合，闭目时眼裂的大小等于或小于睁目时的1／3；鼻孔可能变形，但鼻翼尚未塌陷；静态观人中沟有歪斜；示齿患侧只可以外露1～2颗(对)牙齿，张口呈斜卵圆征；伸舌居中或歪向健侧，患侧舌前2／3味觉减退，并伴有听觉过敏、耳及乳突后疼痛。分级评分在55～69分之间。 Ⅳ级：重度／症面瘫。除具有周围性面瘫的一般表现以外，发病前或发病时患侧乳突部有较剧烈的疼痛，并影响睡眠；无皱眉和抬眉运动，且眉腰、眉尾下垂；眼睑不能闭合，闭目时眼裂的大小等于或大于睁目时的1／2，并伴有上眼睑外侧下垂或下眼睑外翻；鼻孔明显变形，并伴有鼻翼塌陷；静态观人中沟明显歪向健侧；示齿患侧仅可以外露1／2颗牙齿或不能外露，张口呈明显斜卵圆征；舌歪向健侧，患侧舌前2／3味觉消失、乳突后疼痛严重或伴有眩晕、恶心等。分级评分在54分以下。 3辨证分型标准 3．1风寒阻络型 除具有面瘫的一般表现以外，多伴有恶寒、无汗、身痛，舌质淡红、苔薄白，脉浮紧等症状。 3．2风热阻络型 除具有面瘫的一般表现以外，多伴有微热、恶风、口干渴，舌质红或边尖红、苔薄黄，脉浮数等症状。 3．3 阳明实热型 除具有面瘫的一般表现以外，多伴有口干咽燥、口气臭秽、烦渴引饮，舌红、苔黄，脉洪大等症状。 3．4风痰阻络型 除具有面瘫的一般表现以外，多伴有头重如裹、头懵胸闷，舌胖大、苔白浊或白腻，脉弦滑等症状。 3．5肝胆火逆型 除具有面瘫的一般表现以外，多伴有耳鸣耳痛、口苦易怒、面红目赤，舌质红、苔黄，脉弦数等症状。 3．6气血不足型 除具有面瘫的一般表现以外，多伴有心悸气短、神疲乏力、面色萎黄，