四磨汤联合思密达佐治新生儿高胆红素血症疗效观察.doc

四磨汤联合思密达佐治新生儿高胆红素血症疗效观察[摘要]目的：探讨四磨汤和思密达辅佐治疗新生儿高胆红素血症的临床疗效。方法：120例高胆红素血症患儿随机分成治疗组和治疗组，对照组给予一般常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用四磨汤联合思密达口服4~7 d。结果：治疗组胆红素下降快于对照组（P＜0.01）。结论：四磨汤联合思密达治疗新生儿高胆红素血症疗效显著。 [关键词]高胆红素血症；药物疗法；新生儿高胆红素血症 [中图分类号]R722[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）07（b）-056-01 我科自2003年3月~2006年10月采用四磨汤和思密达联合治疗新生儿高胆红素血症，取得满意疗效，现将结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 新生儿高胆红素血症120例，随机分成两组，治疗组60组，男28例，女32例，日龄0.85~27 d，平均5.3 d，出生体重（2 935±360） g，胎龄（38.1±3.6）周，主要病因：母乳性黄疸18例，感染因素12例，新生儿窒息12例，溶血性黄疸8例，血管外溶血10例。对照组60组，男29例，女31例，日龄0.58~27 d，平均5.1 d，出生体重（3 010±410） g，胎龄（38.8±3.9）周，主要病因：母乳性黄疸17例，感染因素11例，新生儿窒息13例，溶血性黄疸10例，血管外溶血9例。经统计学处理，两组病例日龄、胎龄、出生体重、性别及病因无显著性差异。 1.2 治疗 1.2.1 对照组采用常规治疗：①蓝光照射：根据黄疸程度每天给予8~12 h蓝光照射。②酶诱导剂：苯巴比妥5~7 mg/(kgd)，分2~3次口服，共4~5 d。③溶血者给予地塞米松治疗0.3~0.5 mg/(kgd)。④有感染因素给予抗感染治疗。⑤酌情给予能量合剂及白蛋白支持治疗。 1.2.2 治疗组在常规治疗基础上加用四磨汤联合思密达治疗。四磨汤3~5 ml 3次/d口服，思密达1 g，3次/d口服，疗程4~7 d。 1.3 观察指标 治疗前抽静脉血检测血清总胆红素值，治疗后5~7 d复查。治疗期间每日用经皮胆红素测量仪监测每日胆红素变化，观察比较两组日平均胆红素下降值和胆红素下降至120 umol/L所需天数。 1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，测量数据用（x±s）表示，采用t检验。 2 结果 对照组日均胆红素下降值为（40.35±22.16） μmol/L，胆红素下降至120 μmol/L所需天数（7.0±3.9） d；治疗组日均胆红素下降值为（58.23±23.06） μmol/L，胆红素下降至120 μmol/L所需天数（4.0±1.8） d，两组指标比较均有显著性差异（P0.01），结果表明治疗组疗效明显优于对照组。 3 讨论 新生儿高胆红素血症的发生是由于新生儿胆红素代谢特点所决定：①胆红素生成过多。②联结的胆红素量少。③肝细胞处理胆红素能力差。④肠肝循环。当血清总胆红素超过342 μmol/L时，由于新生儿血脑屏障尚未成熟或血浆蛋白含量不足，未结合胆红素容易进入脑内而使神经细胞特别是基底节神经细胞发生变性坏死，引起胆红素脑病，而且，胆红素水平越高，胆红素脑病发生率越高，因此应及早降低血胆红素，避免神经系统损害。研究表明，轻中度高胆红素血症也可发生智力、听力损害等后遗症[1]，单凭血清总胆红素水平不能预料远期预后，因此，对所有高胆红素血症的新生儿均应积极治疗，进行动态监测，以降低高胆红素血症的病死率和致残率。 四磨汤口服液主要中药为木香、积壳、乌药、槟榔等，能快速排除胃肠积滞物，增强胃肠消化、转运和排泄功能，故可促进肠道胆红素排泄，减少肠肝循环，以促进黄疸消退。 思密达有效成分是双面体的蒙托石，具有层纹状态结构及非均匀电荷分布，是一种高效的消化道黏膜保护剂。作为吸附剂，思密达可吸附肠道内β葡萄糖醛酸苷酶，使肠道内β葡萄糖醛酸苷酶含量降低，未结合胆红素产生减少，重吸收入肠肝循环的也随之减少，使黄疸逐渐减轻。此外，思密达还可吸附、固定肠道胆红素，通过肠蠕动将其排出体外，减少小肠黏膜对其吸收。 本文资料显示，治疗组日平均胆红素下降值明显高于对照组（P0.01），胆红素下降至120 μmol/L所需天数明显短于对照组（P0.01），说明四磨汤和思密达辅佐治疗新生儿高胆红素血症疗效肯定，且无明显副作用，值得临床推广应用。 [参考文献] [1]董淑兰.新生儿高胆红素血症对远期预后的影响[J].实用儿科临床杂志,2004,19(12):1056-1057. (收稿日期：2007-02-01) 1