呼吸机外置管路管理缺陷干预.doc

呼吸机外置管路管理缺陷干预【摘 要】 通过对呼吸机外置管路在临床应用中存在的管理缺陷的分析,总结出相应的干预措施并予以实施,有效的提升了患者的用机安全。 【关键词】 呼吸机外置管路 管理缺陷 干预 呼吸机是一种将气体送入呼吸道的机械装置,可以代替、控制或改善自主呼吸,起到增加通气改善换气功能减少呼吸机做功的作用,作为一种急救治疗设备在临床上应用已有一个多世纪了,在临床使用过程中呼吸机发挥着重要的作用。在呼吸机使用过程中,加强对呼吸机外置管路的管理,可以提高用机的安全性,有效控制呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生,规范的呼吸机外置管路的管理是保障病人安全的一项重要措施。 1 呼吸机外置管路在临床应用中存在的管理缺陷 1.1 管理模式的缺陷。存在多种呼吸机型号外置管路共存、混放,放置杂乱[1],备用呼吸机管路无消毒日期的标识等。 1.2 准备工作缺陷。呼吸机作为一种急抢救设备,多应用急危重病人的抢救,需要医护人员为病人争分夺秒[1],往往会出现手忙脚乱,准备工作不充分,操作不熟练等,就难免会出现:管路连接错误;插座与插头不匹配;氧气、空气管分不清;管路接头漏气等,延误了抢救时机或给临床应用造成了不必要的麻烦。 1.3 呼吸机使用前外置管路性能检测缺陷。在临床使用中护理人员往往只重视操作方法和使用技术,而忽略了呼吸机使用前的检测,许多品牌的呼吸机在使用前如果未予检测,在使用过程中就会出现报警,从而影响临床的使用。 1.4 呼吸机使用过程中的缺陷。呼吸机管道内水分多,倒流入气道引起呛咳,多见于湿化罐中水过多或积水杯内水过多或管路过高引流不畅等原因。 2 呼吸机外置管路管理缺陷的干预措施 2.1 加强对呼吸机外置管路的管理,对各种型号的呼吸机管路按消毒日期的先后分别放置,放置于干燥通风处,实行定位管理并设有明确标识。所有已安装的呼吸机管路均标识安装日期,对于持续使用呼吸机的病人,制订出每7天更换 1次呼吸机外管路的护理常规,备用呼吸机各部件消毒后,备用时间不超过一周。如未使用也必须重新消毒。 2.2 定期开展呼吸机知识培训。组织护理人员学习呼吸机外置管路的管理方法,掌握呼吸机各管路拆卸、安装与连接方法以及呼吸机应用过程中管路的更换与消毒。对管路使用中的注意事项指定专人进行技术指导,编写呼吸机外管路安装流程及注意事项,打印后塑封挂于呼吸机上便于操作者参考。护士更换管路频繁,易出现管路连接的紧密性差、管路漏气、连接错误等现象。因此更换呼吸机外管路后必须由第2人进行核对,检查管路连接的紧密性、正确性,以及患者通气是否正常,避免了因管路的更换而导致的患者病情变化。 2.3 养成使用呼吸机前例行检查的好习惯,消除安全隐患。呼吸机外置管路的检查,主要包括:电源、气源、湿化。电源检查:电源插头(包括主机、湿化器和压缩机)是否与插座板匹配,是否插的牢固。气源检查:分清氧气管与空气管,通常两根管颜色不一致,为了提高准确率,可以在近接头处加以文字标识,检查接头是否牢固,连接好气源,检查接头有无漏气。然后连接好电源、气源以及管路包括湿化器和模拟肺(最好是夹板肺),通电试机,通电后呼吸机快速自检,进入用户界面,设置好呼吸模式及报警上下限,呼吸机工作10分钟后,检查管路有无漏气,调整压力或将管路打折、弯曲,观察有无低压、高压报警,取下模拟肺,观察是否有呼吸暂停报警(APNEA),保证设备的完好备用,提升患者用机的安全。 2.4 在呼吸机的使用过程中,加强对外管路管理,选择的呼吸机管道要有弹性,不能太硬,也不能太软,保持管路通畅,防止打折、受压、扭曲[2]。集水杯中的冷凝水应及时清除(有水就清除),冷凝水是细菌繁殖的主要场所,并与呼吸机相关下呼吸道感染(VPLRTI)[3]发生密切相关, 及时清除可以有效防止冷凝水倒流至气管导管引起呛咳或呼吸机内引起机械故障。接水碗应垂直向下,位于管路最低处,防止冷凝水在管路内波动,这样既减少对患者通气的影响,又减少了因误吸引发感染的危险。进行翻身时,护士应站在呼吸机一侧,目的有两点:其一是翻身前做好管道的处理,防止牵拉管路,引起脱管或移位。其二是翻身前倾倒冷凝水,呼吸机冷凝水应该倾倒在污水池内,但污物间距病床较远,可行性差。因此可以倾倒在1个盛2000mg/ L含氯消毒液的带盖小桶内,更换1次/天,使其溶液24小时保证在有效浓度(1000mg/ L)之内,防止因就近倒在床旁纸篓内而造成室内挥发,减少了空气的污染。倾倒呼吸机冷凝水后应旋紧集水杯,并予以检查,防止因集水杯连接不紧密造成通气不足。呼吸机湿化罐内应加入的湿化液内为无菌蒸馏水,使用过程中应适时添加,保持一定水位。向加湿罐内加无菌水时,可使用一次性输液器连接500ml无菌液体,并与加湿罐密闭衔接,加水时打