合并肺结核AIDS患者抗结核过程中中医药治疗介入及IRIS相关性探究.doc

合并肺结核AIDS患者抗结核过程中中医药治疗介入及IRIS相关性探究摘　要：目前治疗合并肺结核的AIDS患者，采用在抗结核过程中推迟HAART的方法来避免免疫重建炎性综合症(IRIS)的发生。本文通过对72例合并肺结核的AIDS患者采用抗结核药与中医药合用治疗，观察“康爱保生胶囊”与抗结核药合用的安全性、有效性及IRIS的发生率，研究合并肺结核的AIDS患者治疗新方案。 关键词：肺结核；AIDS；中医药治疗；IRIS相关性研究 中图分类号：R512．91　文献标识码：A 文章编号：1007―2349(2007)02―0006－04 HIV与结核病双重感染是一个互相促进病变发展、恶化、迅速导致死亡的并发病。据估计，目前世界上感染HIV的大约1／3混合感染有结核[1]。由于我国结核病发病率较高，而艾滋病患者免疫功能下降导致抵抗力降低，因此结核病是我国艾滋病患者中最常见的机会性感染之一，占20％～50％。随着HIV感染流行趋势的日益严重，HIV与结核病的双重感染已成为目前临床诊治的重点和难点，如何治疗HIV感染合并结核病已成为广大医务人员面临的主要问题。 云南省HIV感染者合并肺结核较多，笔者于2005年9月～2006年9月，对我省昆明、红河、大理三个地区582名HIV感染者服用中药固定制剂“康爱保生胶囊”进行治疗，其中合并肺结核者97例，约占16．67％，对其中治疗满3个月的72例患者进行统计，现分析如下。 1 临床资料 1．1一般资料　72例均为2005年9月～2006年9月接受治疗的患者，其中男53例，女19例；年龄分布在22～57岁之间，其中21～30岁20例(约占27．78％)，31～40岁37例(约占51．39％)，41～50岁8例(约占11．11％)，50岁以上7例(约占9。72％)；汉族58例，少数民族15例；感染途径为吸毒34例(约占47．22％)，性接触28例(约占38．89％)，不明15例(约占20．83％)；无症状期6例，发病期66例。 对72例患者进行中医辨证分型，无症状期6例中，气阴两虚型3例(占50％)，肝郁气滞型2例(占33．33％)，痰热内扰型1例(占16．67％)；发病期66例中，气阴两虚脾肾不足型21例(占31．82％)，热毒内蕴痰热壅肺型13例(占19．69％)，脾肾亏虚湿邪阻滞型13例(占19．69％)，气虚血瘀邪毒壅滞型12例(占18．18％)，肝脾肾俱虚型7例(占10．6％)。 1.2诊断标准　(1)HIV诊断标准：采用酶联免疫吸附试验(ELISA法)检测血清HIV抗体呈阳性，并经有关部门确定的艾滋病确认实验室蛋白印迹法确认；流式细胞仪测定外周血T淋巴细胞亚群，主要是CD4T淋巴细胞；(2)肺结核诊断标准：痰涂片结核抗酸杆菌阳性或痰培养结核杆菌阳性，胸部X线摄片显示渗出模糊影；(3)临床症状和体征：HIV与肺结核双重感染时，常有长期发热、盗汗、咳嗽、腹泻、皮疹、全身淋巴结肿大、神经精神等复杂多样的症状和体征，两类疾病的症状和体征互相重叠。 1.3人选标准 (1)同时符合下列条件的AIDS患者：①合并MTB感染，②CD4T淋巴细胞计数不足250／ul，③已开始正规抗结核治疗，④为避免IRIS的发生尚未施行HAART；(2)在HAART施行过程中发生肺结核，为先完成肺结核的治疗而停止HAART治疗的患者；(3)并发肺结核而在HAART过程中已出现IRIS，为保障患者生命安全而停止HAART治疗的患者。 1．4排除标准　不愿意接受治疗的患者；未同时合并肺结核及HIV感染的患者；CD4T淋巴细胞记数≥250／ul者；同时接受正规抗结核与抗病毒治疗的患者；受试者依从性差，未按规定用药，无法合作者。 2治疗方法 所有入选患者在进行正规抗结核治疗同时给予口服由云南省中医中药研究所研制、经云南省食品药品监督管理局批准的中药院内制剂“康爱保生胶囊”(批件号：滇2005L－ZJ001)，1次6粒，1日4次，连服3个月为1疗程。所有患者治疗1疗程后观察疗效。 3疗效标准与治疗结果 3．1疗效标准 3．1．1 AIDS的疗效评价 3．1．1．1症状与体征　根据症状体征积分法，疗效等级分为有效、稳定、无效三个等级。有效：临床症状体征改善较明显，总积分下降≥1／3；稳定：临床症状体征改善不明显，总积分下降 个月内开始接受HAART[2]。以往研究证明MTB感染本身即可引起患者机体的免疫抑制，因而在合并肺结核的HIV感染者中同时应用抗结核和抗病毒治疗可引起强烈的免疫反应。Narita等[3]。对合并MTB和HIV感染的患者进行研究后发现，在抗结核过程中开始HAART后，大约35％的患者出现临