复方丹参滴丸治疗糖尿病视网膜病变临床疗效观察.doc

复方丹参滴丸治疗糖尿病视网膜病变临床疗效观察[关键词] 复方丹参滴丸；糖尿病视网膜病变；治疗 [中图分类号] R587.2[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）01（a）-077-01 糖尿病是以糖代谢紊乱为主的全身性常见病，我国人群发病率为1%，它能引起的并发症较多，其中，糖尿病视网膜病变是最严重的并发症之一。据流行病学统计，30岁以前诊断为糖尿病的患者，10年后糖尿病视网膜病变发生率约占50%。糖尿病视网膜病变的发生已严重威胁着糖尿病患者的生活质量，治疗糖尿病视网膜病已成为医务工作者研究的重点。我院2003年1月~2006年12月住院患者中使用复方丹参滴丸配合多贝斯治疗糖尿病视网膜病取得较好疗效，现将结果报道如下： 1 资料与方法 1．1临床资料 本组观察的46例病例均为2003年1月~2006年12月在我院住院的患者，均按1997年美国糖尿病协会提出的诊断和分类标准而确诊为糖尿病，糖尿病视网膜病部分患者合并有尿蛋白，但量均小于0.3 mg/24 h 。糖尿病视网膜病诊断和分期按1985年中华眼科协会眼底病学组讨论制定的标准进行。所有患者治疗前均由我院眼科经眼底检查及眼底荧光造影证实为Ⅰ~Ⅲ期糖尿病合并视网膜病变。按眼底分期随机分为治疗组和对照组。治疗组28例，男14例，女14例，年龄(50.40±8.70)岁，病程5~21年，平均10.8年。Ⅰ期15例，Ⅱ期10例，Ⅲ期3例。对照组18例，男9例，女9例，年龄(50.50±9.36)岁，病程4~20年，平均11.3年。其中，Ⅰ期9例，Ⅱ期5例，Ⅲ期4例。两组间临床资料和基本情况接近，有可比性。 1．2方法 1．2．1 检测指标患者入院后与治疗前分别检测空腹血糖和餐后 2 h血糖，血尿素氮，血肌酐，血脂，血、尿常规。 1．2．2 治疗方法所有患者均在严格控制血糖的情况下进行治疗，疗程为6个月。治疗组患者口服复方丹参滴丸，每日3次，每次10粒；多贝斯500 mg，每日3次。对照组每日仅口服多贝斯500 mg，每日3次。疗程中两组患者均给予辅助用药：维脑路通、维生素C、维生素E、维生素B6、芦丁治疗。治疗期间所有患者均停用其他改善微循环及血液黏度的药物。 1．2．3疗效判定包括：①显效：视力提高两行以上，微血管瘤减少5个以上，眼底出血渗出吸收，荧光照影渗漏消失。②有效：视力提高小于两行，微血管瘤减少3个以上，眼底出血渗出部分吸收。③无效：视力检查无提高，但自觉视物好转，眼底检查无明显改变。 2 结果 治疗6个月以后，治疗组28例患者中显效18例，有效6例，无效4例，总有效率为85.7%；对照组18例患者中，显效6例，有效4例，无效8例，总有效率55.5%。两组总有效率比较，有统计学意义(P＜0.05)。 3讨论 随着糖尿病患者的不断增多，糖尿病视网膜病变已逐渐引起临床上的重视。糖尿病视网膜病变的严重性和视力下降的程度与血糖水平控制情况以及患病时间长短有关。一般糖尿病至少10年以后才出现糖尿病视网膜病变。病程20年以上者几乎所有1型糖尿病和60% 2型糖尿病患者均有不同程度糖尿病视网膜病变[1]。糖尿病视网膜损害是多种因素协调作用的结果：与微循环障碍有关。糖尿病视网膜病变是一种以渗出、阻塞、增生为特征的微血管病变，表现为血小板聚集功能亢进，糖尿病患者体内血小板增高，纤维蛋白溶解活性降低，红细胞变形能力降低，全血黏度升高，毛细血管内皮损伤，毛细血管闭塞[2，3]。糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病有共同的发病基础，都是微血管病变，且糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病常同时存在，其病变严重程度呈平行关系。 复方丹参滴丸主要成分为丹参、三七和冰片，能激活纤溶酶原-纤溶酶系统，促进纤维蛋白及纤维蛋白原降解，具有活血祛瘀、消肿、凉血、止血的作用，可通过活血通络行瘀，有效改善视网膜微循环，达到减轻糖尿病视网膜病变的作用[4]。而多贝斯是一种口服血管保护剂，可以抑制醛糖转换酶，抑制糖尿病患者增大的葡萄糖降解中的多元醇旁路；抑制血小板聚集和凝血酶与胶原的释放，通过活化腺苷酸环化酶增加血小板内cAMP水平，对糖尿病患者有保护微血管的作用。两药合用可减缓血-视网膜屏障破坏，防止视网膜渗漏、出血，改善血液淤滞，清除微小梗死，疏通闭塞毛细血管，缓解组织缺血、低氧。在药物应用中我们未发现严重不良反应，无一例因不良反应而需停止用药。所以我们认为复方丹参滴丸配多贝斯是治疗糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病的有效药物。 [参考文献] [1]肖谦，邱鸿鑫，张素华.血清结合珠蛋白与Ⅱ型糖尿病视网膜的关系[J].中华内分泌代谢杂志，1997，13（4）：48. [2]Scott M,David J,Carol M