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大面积脑梗死55例临床特点研究[摘要] 目的：探讨大面积脑梗死的诊断、治疗及临床特点。方法：回顾分析55例大面积脑梗死的临床资料。结果：55例大面积脑梗死动态起病24例(43.6%)，意识障碍39例(70.9%)，失语12例(21.8%)，偏瘫55例(100%)，死亡15例(27.3%)。结论：大面积脑梗死病死率高、致残率高、预后差，严重影响患者生活质量，溶栓、抗凝、降纤、活血化瘀治疗均未取得明显优势。 [关键词] 大面积脑梗死；CT [中图分类号]R743 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（b）-178-01 大面积脑梗死通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支的完全性卒中，是脑梗死中较严重的一类，往往病情重，致残率及病死率均较高。我院2003年8月～2006年12月共收治大面积脑梗死患者55例，现分析如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组55例中男31例，女24例，年龄41～82岁，平均（65.2±11.2）岁， 既往有高血压病28例，冠心病21例，风湿性心脏病8例，房颤9例，糖尿病19例，高脂血症22例， 脑血管病15例。发病6 h内入院者12例，6~12 h入院者22例，大于12 h及时间不明确者21例。 1.2 临床表现 活动中起病24例，安静状态下起病31例。意识障碍39例（嗜睡17例，昏睡10例，浅昏迷9例，深昏迷3例），失语12例，头痛8例，呕吐8例，眼球凝视麻痹39例，肢体偏瘫55例，双侧病理征阳性41例。 1.3 影像学检查 所有病人入院后均立即给予头颅CT检查，发病6 h内入院的12例均未见异常；6~12 h入院的22例，有8例未见异常，14例异常，其中显示占位效应者8例，显示低密度影者6例；大于12 h及时间不明确的21例，有4例未见异常，17例异常，其中显示占位效应者5例，显示低密度影者12例。发病24 h后复查头颅CT，55例患者均清晰显示病灶。病灶位于额颞顶叶18例，颞顶叶16 例，额顶6 例，颞顶枕6例，基底节区7例， 小脑2例。全部病例均有脑室受压，中线移位31例，梗死后出血6例。 1.4 治疗与预后 静脉溶栓5例，低分子肝素钙抗凝治疗18例，降纤治疗20例，活血化瘀治疗12例，并根据病情分别给予甘露醇、速尿、甘油果糖脱水降颅压，营养脑细胞，抗自由基，预防应激性溃疡及对症治疗。结果死亡15例（溶栓2例，抗凝治疗4例，降纤治疗4例，活血化瘀治疗5例），存活40例，全部遗留肢体偏瘫，经治疗及康复锻炼3个月后，13例能部分自理生活，27例完全不能自理。 2 讨论 大面积脑梗死的诊断标准目前尚不统一，主要有以下几种提法[1]：①梗死灶直径＞4.0 cm；②梗死灶波及两个脑叶以上者；③梗死面积≥20 cm2；④梗死范围大于同侧大脑半球1/2 或2/3的面积；⑤小脑梗死体积大于1/3小脑半球，纹状体内囊区梗死灶径线≥3.0 cm。本组脑叶梗死采用梗死面积≥20 cm2的标准，小脑及基底节区采用⑤的标准。 大面积脑梗死多发生于老年人， 本组资料中60岁以上41例（74.5%）。高血压病、冠心病、房颤、糖尿病、高脂血症是其主要危险因素，其病变血管多为颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支， 其次为大脑前动脉。本病多起病急，常有完全性肢体瘫痪、失语、眼球向病灶侧凝视，有头痛、呕吐、意识障碍等高颅压表现，易误诊为脑出血，头颅CT可排除。发病早期，脑水肿未达高峰，且老年人存在脑萎缩，对脑水肿引起的占位效应有缓冲作用及有些患者来诊前可能已应用了脱水剂，故病情表现相对较轻，同时发病早期头CT不能显示大的梗死灶，故易忽视。所以对有凝视麻痹、完全性肢瘫的患者，应密切观察病情，及时复查CT，谨防漏诊[2]。本病患者出现眼球向病灶侧凝视，是由于额下回后部眼球侧视中枢受损所致，因为大面积脑梗死多发生于颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支、大脑前动脉，所以侧视中枢可直接受损或脑水肿波及。 大面积脑梗死可引起颅内压升高导致脑疝而死亡，故治疗的关键之一是积极脱水降颅压[3]，可交替应用甘露醇、速尿、甘油果糖， 老年人用甘露醇宜量小。对于药物难以控制的脑水肿应尽早去骨瓣减压，据文献报道可明显降低病死率，改善预后[4]，本组3例并脑疝者行去骨瓣减压术后均存活。从本组资料看，溶栓、抗凝、降纤、活血化瘀治疗均未取得明显优势。 大面积脑梗死病死率高，致残率高，预后差，严重影响患者生活质量，本组存活40例中，27例生活完全不能自理，13例能部分自理，因此，控制危险因素，预防大面积脑梗死的发作非常重要。 [参考文献] [1]马慧颖.大面积脑梗死34例临床分析[J].承德医学院学报，2006，23(1